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盆腔脓肿的病因、症状、治疗及预防

盆腔脓肿的病因:
盆腔脓肿形成的病原体以厌氧菌为主,70%~80%盆腔脓肿可培养出厌氧菌。常见病因为下生殖道感染、子宫腔内手术操作后感染、性卫生不良以及邻近器官炎症蔓延。
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症状表现:
1.急性附件炎表现
脓肿形成后多有高热,体温可达39℃左右。心率加快和下腹部疼痛、急性腹痛占89%,慢性疼痛占19%,同时伴阴道分泌物增多,子宫异常出血。盆腔检查有明显下腹部压痛和宫颈举痛,子宫和双附件区亦触痛剧烈,由于触痛拒按,双合诊多不满意。有时子宫一侧可扪及明显包块或子宫直肠隔上端扪及包块,有部分患者发病弛缓,脓肿形成过程较慢,症状不明显,甚至有无发热者。
2.脓肿表现
症状持续恶化,出现弛张型高热,腹膜刺激征更加明显,出现直肠压迫感、排便感及排尿痛等直肠和膀胱刺激症状,并有全身中毒症状。双合诊及肛门指诊感觉盆腔饱满,直肠子宫陷凹组织增厚、发硬或有波动性肿块,伴有明显触痛。
3.脓肿破溃表现
出现大量脓血便、脓尿或经阴道排出大量脓液后,高热、腹痛、腹部压痛等临床征象明显好转,检查原存在肿块消失或缩小,提示盆腔脓肿已向直肠、膀胱、阴道穿破。
4.脓肿破入腹腔表现
病情突然恶化或下腹痛持续加剧转为全腹疼痛,伴恶心、呕吐、寒战,随之脉搏微弱增快,血压急骤下降,冷汗淋漓等。查体腹式呼吸消失,全腹弥漫性压痛,反跳痛、肌紧张明显,并有腹胀、肠鸣音减弱或消失。提示盆腔限局性脓肿向腹腔破溃,必须紧急处理。
治疗方法:
应住院给予抗生素药物治疗为主的综合治疗。
1.支持疗法
卧床休息,半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食,补充液体,注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡。高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散,有腹胀应行胃肠减压。
2.抗生素治疗
抗生素的治疗原则:经验性、广谱、及时及个体化。根据药敏试验选用抗生素较合理,但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗,因此,初始治疗往往根据经验选择抗生素。选择广谱抗生素以及联合用药。
3.手术治疗
主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。手术指征有:
(1)药物治疗无效输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48~72小时,体温持续不降,患者中毒症状加重或包块增大者,应及时手术,以免发生脓肿破裂。
(2)脓肿持续存在经药物治疗病情有好转,继续控制炎症数日(2~3周),包块仍未消失但已局限化,应手术切除,以免日后再次急性发作。
(3)脓肿破裂突然腹痛加剧,寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀,检查腹部拒按或有中毒性休克表现,应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治,死亡率高。因此,一旦怀疑脓肿破裂,需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。
手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢功能,以采用保守性手术为主;年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者,行全子宫及双附件切除术;对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时,可经阴道切开排脓,同时注入抗生素。国外近几年报道对抗生素治疗72小时无效的输卵管卵巢脓肿,可在超声或CT引导下采用经皮引流技术,获得较好的治疗效果。
中医偏方:
下面资料仅供参考,详细需要咨询医生
口服汤药
(1)湿浊阻滞型治以利湿行气,活血消聚。方用托里消毒散加减(《现代中西医妇科学》)。
处方:党参15克 生黄芪15克 甘草10克白术10克 茯苓15克 当归10克 赤芍12克银花25克 白芷10克 桔梗10克 皂角刺10克
如有低热,可加鱼腥草15克,公英10克以清热解毒。
(2)热毒瘀阻型:治以清热解毒,化瘀消肿。方用仙方活命饮(《校注妇人良方》)。
处方:穿山甲3克 皂角刺3克 当归尾3克 甘草3克 金银花9克 赤芍3克 乳香3克 没药3克 天花粉3克 陈皮9克 防风3克 贝母3克 白芷3克
若白带量多,色黄味臭,加黄柏10克,苡仁30克以清利湿热。
预防:
1.注意性生活卫生,减少性传播疾病。
2.及时治疗下生殖道感染。
3.公共卫生教育,提高公众对生殖道感染的认识及预防感染的重要性。
4.严格掌握妇科手术指征,做好术前准备,术时注意无菌操作,预防感染。
5.及时治疗盆腔炎性疾病,防止后遗症发生。

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