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恶性葡萄胎的病因、症状、治疗

恶性葡萄胎的发病原因:
年龄因素(25%):
恶性葡萄胎的真正发病原因不明。病例对照研究发现恶性葡萄胎的发生与营养状况、社会经济及年龄有关。病因学中年龄是一显著相关因素,年龄大于40岁者葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍,年龄小于加岁也是发生完全性葡萄胎的高危因素,这两个年龄阶段妇女易有受精缺陷。部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。
遗传因素(30%):
通过细胞遗传学结合病理学研究证明两类恶性葡萄胎各有遗传学特点。恶性葡萄胎的染色体基因组是父系来源,即卵子在卵原核缺失或卵原核失活的情况下和精原核结合后发育形成。
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症状表现:
恶性葡萄胎的主要症状是在葡萄胎排出后数月之内,出现不规则阴道流血,量多少不定。子宫略大而软,如发生子宫穿孔,有腹痛,内出血,甚至休克。葡萄胎转移到肺部可有咳血;转移到脑部则出现及溢血症状,甚至立即死亡;转移到肠可以引起消化道出血;转移到外阴、阴道和子宫颈,局部有此蓝色结节,结节破溃可造成大出血。
治疗方法:
1、清宫
因葡萄胎随时有大出血可能,故诊断确定后,应及时清除子宫内容物,清宫前应先做好全身检查。一般采用吸刮术,具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点,比较安全。在内容物吸出的过程中,子宫体逐渐缩小,变硬。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后,采取轻柔刮宫。
若子宫小于妊娠12周可以一次刮净,子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时,可于一周后行第二次刮宫。
2、子宫切除
年龄接近绝经、无生育要求者可行全子宫切除术,两侧卵巢可以保留。对于子宫小于妊娠14周大小者,可直接切除子宫。手术后仍需定期随访。
3、输血
贫血较重者应给予少量多次缓慢输血,并严密观察病人有无活动出血,待情况改善到一定程度后再施行清宫术。遇有活动出血时,应在清宫的同时,予以输血。
4、纠正电解质紊乱
长期流血、食欲不振者往往有脱水、电解质紊乱,应检查纠正。
5、控制感染
子宫长期出血,或经过反复不洁操作者,容易引起感染,表现为局部(子宫或附件)感染或败血症。应予足量抗炎药物;并积极纠正贫血和电解质紊乱。
中医疗法:
本病的治疗,当以祛邪与扶正并重,既要攻伐以祛邪,又要注意维护正气,以使机体对疾病的抵抗力得到加强,从而达到抵御病邪深入发展的目的。在具体疗法上可以汤剂口服为主,必要时可配合其它疗法。
一、辨证选方
1.气虚血瘀治法:益气养血,活血化瘀。方药:四君子汤加减。党参20g,茯苓20g,白术15g,黄芪25g,益母草20g,赤芍15g,桃仁15g,红花159,三棱15g,莪术15g。兼阴虚者,可加玄参15g,麦冬15g,丹皮15g;恶心呕吐重加焦三仙各15g,陈皮15g;伴有咳血者,可加百合15g,川贝母15g。
2.肺阴受损治法:滋阴润肺,化瘀止血。方药:百合固金汤加减。百合15g,生地15g,玄参15g,川贝母15g,陈皮15g,麦冬15g,杏仁10g,双花15g,连翘10g,桃仁15g,红花15g。胸闷胸痛者,可加瓜蒌15g;咳嗽重者,可加款冬花15g,半夏10g;痰多者可加南星15g,葶苈子10g,海蛤粉10g。
二、专方验方
1.龙葵、薏苡仁、天花粉、紫草根、白英、丹参各15g,山豆根、半技莲各30g,每日1剂,水煎服。适用于治疗恶性葡萄胎及绒癌。
2.喜树:制成粉剂装入胶囊内,每次2克,每日3次,口服。
三、其它疗法
(-)饮食疗法
1.薏米蛇舌草饮:薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草各30g。煎水代茶饮用,每日1剂,有抗癌防癌功效。
2. 高粱根薏米粥:高粱根20g,薏米30g。先将高粱根煎汤取汁,加薏米粥食用,食时加红糖及盐少许,有清热抗癌之功。
(二)中药静脉滴注法
处方:当归、桃仁、红花、三七、大黄、丹皮、紫草、花蕊石、地黄、广明参、瓜蒌、薏苡仁、海浮石、珍珠母、代赭石、土茯苓、半枝莲各适量,制成注射剂,50~100ml加 5%葡萄糖中每日 1次,静脉滴注,连用5-10天后停药,休息3-4天后可再次进行第二疗程,用药最多可达4000ml。
(三)阴道纳药疗法
天花粉50g,牙皂粉309。两药分别研成细末混匀,装入胶囊。每颗胶囊含天花粉0.25g、牙皂粉0.15g,每日1次,置于后穹窿。

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