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围绝经期功能失调性子宫出血的原因、症状、治疗

围绝经期功能失调性子宫出血的原因:
围绝经期功血多由卵巢衰竭、无排卵、性激素分泌失调造成,并非每个绝经前妇女都出现功血,围绝经期功血也与子宫内膜的局部因素有关。其中主要的因素包括:
1.血管形态异常
异常血管形态有血管周围纤维化、血管内膜下玻璃样变、血管平滑肌增生或肥大、血管弹力组织变性等。螺旋小动脉异常,干扰子宫内膜微循环功能,影响内膜功能层脱落和剥离面血管和上皮修复,影响血管舒缩功能和局部凝血纤溶功能导致异常子宫出血。
2.纤溶活性增强
功血时子宫内膜纤溶酶活化物质增多,活性增强,激活纤溶酶原形成纤溶酶。纤溶酶裂解纤维蛋白使纤维蛋白降解产物(FDP)增加,血浆纤维蛋白减少,形成子宫内去纤维蛋白原状态,从而影响正常内膜螺旋小动脉顶端和血管湖的凝血、止血过程,酿成长期大量出血。
3.局部前列腺素的生成异常
无孕激素对抗的大量雌激素可导致培养的子宫内膜毛细血管内皮分泌前列环素(PGI2)的量增加。结果造成PGI2与血栓素A2(TXA2)这一对主要调节子宫局部血量、螺旋小动脉、肌肉收缩活性和凝血因素之间的平衡失调。在大量PGI2的作用下,子宫螺旋小动脉、微血管扩张,血栓形成受阻,子宫出血时间延长。
4.溶酶体的数量、功能异常
子宫内膜细胞溶酶体功能受性激素调节,直接影响前列腺素合成,从而与内膜脱落和出血相关。当月经前孕酮降低或功血时雌、孕激素比例失调,均将破坏溶酶体膜的稳定性,导致磷脂酶A2从溶酶体中析出释放,而进入胞质体细胞,引起花生四烯酸活化和前列腺素(PGs)大量形成。另一方面,溶酶体膜破裂使破坏性水解酶析出和释放,这将造成内膜细胞破裂、内膜层崩塌、坏死和出血。
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症状表现:
患者月经周期长短不规律,闭经或月经频发;出血量多少不定,出血量多少与子宫内膜增生程度、坏死脱落量有关;经期长短不一,称为三不规。
无排卵功能失调性子宫出血先有数周或数月停经,然后有多量出血,也可开始为阴道不规则出血。临床可表现为月经过多、月经频发、子宫不规则出血、子宫不规则过多出血。
治疗方法:
围绝经期功血患者多已无生育要求,治疗的原则是迅速止血,预防出血过频、过多,纠正贫血,改善一般情况,遏制子宫内膜因持续无排卵造成的增生过长,诱导绝经,防止癌变
1.一般治疗
在明确功血的诊断后应注意患者的全身情况。了解出血的时间和贫血的程度。对轻度贫血者给予口服铁剂,如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁(速力菲),辅以维生素C。伴有胃肠道疾病时采用铁剂注射,如右旋糖酐铁。对重度贫血者卧床休息,除补充铁剂外,还应少量多次输血,给予浓集红细胞,同时注意营养,补充维生素。出血时间长者,可适当选用抗生素。
2.止血
对围绝经期功血所适用的止血方法有刮宫、孕激素内膜脱落法止血剂、合成孕激素内膜萎缩法、止血剂。宫缩剂被认为无明显止血效果。
3.巩固治疗及诱导绝经
围绝经期功血患者的出血被止住后,需进一步的治疗,以防复发。减少出血、诱导绝经的方法有多种,根据病人的具体情况,如出血量多少,更年期早期抑或更年期晚期而选择性地应用。过快过早的诱导患者进入绝经将出现较多的绝经症状以及加重骨质疏松,过慢的进入绝经,出血阶段延长对患者也不利。常用的药物有:孕激素、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-A)、达那唑。
4.手术治疗
对发病年龄早、反复治疗多年、或因生活工作条件不能长期治疗及观察者,超过40岁,可考虑手术切除子宫。此类患者常在40岁时发生子宫肌瘤,更是手术指征。近绝经妇女,多次诊刮提示内膜复杂性和非典型增生,合并子宫肌瘤、子宫肌腺症、严重贫血者也为子宫切除术的指征。若年龄达54~55岁,卵巢功能仍不衰退,阴道涂片雌激素水平仍高而不断出血者,为避免子宫内膜恶变应考虑切除子宫及卵巢。
手术方法除传统的经腹、经阴道子宫切除术外,还有腹腔镜下全子宫或次全子宫切除,腹腔镜辅助的经阴道子宫切除术,宫腔镜下子宫内膜切除术等。对于围绝经期功血患者应尽可能选择创伤小的手术途径及手术方法。

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