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宫颈浸润癌的病因、症状、治疗

宫颈浸润癌的病因:
1.婚育及性生活相关因素
宫颈浸润癌的发病与早婚、早育、多产、性生活过早过频、性生活紊乱、性生活不洁等婚育及性生活因素相关。宫颈浸润癌发病危险性与性行为有关。有研究发现配偶精液中多聚精胺和精脒的氧化产物,四甲烯二胺是发生宫颈浸润癌的协同因素。配偶的精液中聚胺浓度高,可能增加发生宫颈浸润癌的危险性。由于宫颈浸润癌发病与性生活关系密切,因此已婚妇女应该定期普查,及时诊断和治疗癌前病变。
2.感染因素
(1)人类乳头状瘤病毒(HPV)研究证实HPV宫颈浸润癌的主要病因。HPV感染者患宫颈浸润癌的危险性增加。HPV感染是性传播疾病,因此多个性伙伴及性生活紊乱容易感染HPV。HPV有60余种亚型,CIN以HPV16、18、6、11型感染为主,鳞癌以16、18、31型为主,腺癌以18、16型为主。HPV感染所致生殖道疣的患者,发生宫颈浸润癌的危险性是正常人的5倍。
(2)疱疹病毒(HSV)宫颈浸润癌患者HSV-2抗体水平高提示该病毒与宫颈浸润癌发病有关。无HSV直接致癌作用的依据,研究认为HSV-2是宫颈浸润癌发病的协同因素。
(3)其他病原体有研究提示人巨细胞病毒、梅毒、滴虫、衣原体、真菌等感染也可与宫颈浸润癌发病有关。
3.其他
宫颈浸润癌发病还与宫颈糜烂、裂伤、外翻,内分泌,包皮垢,吸烟,生活经济状况,精神创伤,家族肿瘤史,心理学因素,饮食等因素相关。维生素C、A和叶酸等微量营养素摄入量不足是宫颈浸润癌发病的危险因素。吸烟是宫颈浸润癌发病的协同因素,连续吸烟≥4年者患宫颈浸润癌的危险性增加4倍,戒烟可减少其发病危险性。

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病症体征:
临床症状的轻与重和病情的早,晚有关,宫颈癌早期可无症状,随着病情的发展及肿瘤的生长方式不同,症状逐渐显现出来,宫颈浸润癌的主要临床症状是不规则阴道出血,阴道分泌物增多和疼痛,这些症状的轻重,与病变的早晚,肿瘤的生长方式,组织病理类型及患者的全身状况有直接关系。
不规则阴道出血是宫颈癌患者的主要临床症状,占80%~85%,尤其是绝经后阴道出血更应引起注意,阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致,尤其是菜花型肿瘤出现流血症状较早,量也较多,如果频发出血,失血过多可导致严重的贫血,晚期病例可因阴道大出血导致休克,多见于侵蚀性生长的肿瘤。
阴道分泌物增多亦是宫颈癌患者的主要症状,多发生在阴道出血以前,初期阴道分泌物可以没有任何气味,随着癌瘤的生长,癌组织继发感染,坏死,分泌物量增多,如淘米水样或血水样,并带有恶臭味,肿瘤向上蔓延累及子宫内膜时,分泌物被颈管癌组织阻塞不能排出,可以形成宫腔积液或宫腔积脓,患者可有下腹不适,疼痛,腰酸腹痛及发烧等症状。
疼痛是晚期宫颈癌的症状,癌瘤沿宫旁组织延伸,侵犯骨盆壁,压迫周围神经,临床表现为坐骨神经痛或一侧骶,髂部位持续性疼痛,肿瘤压迫(侵蚀)输尿管使管道狭窄,阻塞导致肾盂积水,表现为腰痛甚至剧痛,进一步发展为肾衰竭,以致尿毒症,淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞,淋巴液回流受阻,则出现下肢水肿和疼痛等症状。
癌瘤向前方扩散可侵犯到膀胱,患者出现尿频,尿急,尿痛甚至下坠和血尿,常常被误诊为泌尿系统感染而延误病情,严重的形成膀胱-阴道瘘,癌瘤向后蔓延可以侵犯直肠,有腹胀,下坠,排便困难,里急后重,黏液便,血便等症状,进一步发展可出现直肠-阴道瘘,长期的不规则出血,慢性消耗可继发贫血,伴有恶病质,患者明显消瘦,病变晚期可出现远处转移,转移的部位不同,出现的症状也不同,较常见的转移部位是锁骨上淋巴结,在该部位形成结节灶或肿块,癌瘤浸润可以通过血管或淋巴系统扩散到远处器官,而出现相应部位的转移灶。
宫颈癌晚期可通过血行播散转移到远处器官,最常见的部位是肺,骨骼,肝脏和脑等,肺转移患者可有胸闷,胸痛,咳嗽和血痰等症状,骨骼转移常见于腰椎,耻骨,胸椎等部位,引起相应部位疼痛和运动障碍,肝转移时可有肝区不适感,上腹胀满,食欲不振,肝区疼痛等症状。
治疗方法:
1.药物治疗
目前宫颈浸润癌单行化疗尚不能达到完全根治的效果。化疗对晚期宫颈浸润癌及复发患者有一定姑息性治疗作用,对于用单纯放疗或手术治疗预后较差患者,化疗也具有积极的治疗作用。
(1)宫颈浸润癌化疗常用药物顺铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿霉素、博来霉素、丝裂霉素、长春花碱、长春新碱等。在众多的化疗药物中,顺铂是治疗宫颈浸润癌有效的常用药物。近年试用于宫颈浸润癌化疗,并初步取得较好效果的新药有异环磷酰胺、紫杉醇、异长春花碱等。多数研究表明,联合化疗治疗宫颈浸润癌的疗效优于单一药物化疗,其中尤以含有顺铂的联合化疗方案疗效较好。顺铂对宫颈鳞状细胞癌有明显的抗癌作用.
(2)宫颈鳞癌常用联合化疗方案
①FAOC方案氟尿嘧啶、阿霉素、长春新碱、环磷酰胺每4周重复1周期。
②PBO方案顺铂、博来霉素、长春新碱每2周重复1周期。
③PF方案顺铂、氟尿嘧啶每3周重复1周期。
④MOBP方案丝裂霉素、长春新碱、博来霉素、顺铂每6周重复1周期。
⑤CAP方案环磷酰胺、阿霉素、顺铂每4周重复1周期。
⑥BIP方案博来霉素、异环磷酰胺、美司钠、顺铂每3周重复1周期。
⑦BM方案博来霉素、丝裂霉素每3周重复1周期。
(3)宫颈腺癌的常用化疗方案
①MFP方案丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺铂每3周重复1周期。
②PAM方案顺铂、阿霉素、甲氨蝶呤每3周重复1周期。
2.手术治疗
手术治疗是早期宫颈浸润癌的主要治疗方法。手术方式及选择:
(1)全子宫切除术筋膜外子宫全切术仅适于诊断明确的Ⅰa1期宫颈浸润癌。Ⅰa1期盆腔淋巴结转移率低于1%,Ⅰa2期盆腔淋巴结转移率则可能明显上升。如果手术后检查发现病变已超过Ⅰa1期,则应根据病情进一步补充术后放疗等其他治疗。
(2)次广泛全子宫切除术即切除全子宫、游离输尿管、切除宫旁组织2~3cm、阴道2~3cm,适于Ⅰa期宫颈浸润癌的治疗。如散在病灶融合、血管及淋巴管内有瘤栓、细胞分化不良则应行广泛性子宫切除术或放疗。
(3)广泛性全子宫切除术该手术即为宫颈浸润癌根治术及盆腔淋巴结清扫术。手术切除范围通常包括:全子宫、部分阴道(穹隆下3cm以上或癌灶下3cm以上)、双侧附件或保留一侧卵巢、子宫骶骨韧带及主韧带3cm以上、膀胱宫颈韧带及阴道旁组织、髂总下部及以下的盆腔淋巴结及周围脂肪组织。这是宫颈浸润癌手术治疗的基本术式,适于Ⅰb~Ⅱa期宫颈浸润癌。
(4)超广泛性全子宫切除术即扩大根治术或膀胱、直肠等盆腔脏器切除术。该手术仅用于部分晚期宫颈浸润癌及中心性复发癌的患者。该手术切除范围广,并发症及死亡率较高,因此需由经验丰富的医生操作。
宫颈浸润癌患者是否适于手术治疗,除临床分期外,还应根据患者年龄、一般情况、有无合并症及手术禁忌证等情况。

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