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直肠阴道瘘的病因、症状、治疗及护理

直肠阴道瘘的发病原因:
1.自然分娩
直肠阴道瘘的发生与自然分娩时会阴撕裂、直肠撕裂、侧切、缝合不当等关系密切,曾有报道称经阴道分娩的妇女直肠阴道瘘的发生率为0.1%。
2.吻合器术后并发症
近年直肠手术中吻合器的高频率使用,手术损伤导致的直肠阴道瘘趋势增加。
3.炎症性损伤
细菌性炎症、化学性药物及放射源性肠炎等,导致局部组织缺血坏死形成直肠阴道瘘。
4.手术并发
痔手术或局部注射硬化剂治疗时,手术导致的局部损伤或注射部位及注射药物剂量不当使局部坏死,后形成直肠阴道瘘。
5.肛周脓肿
肛周脓肿形成直肠阴道瘘。
6.先天性直肠阴道瘘
多与肛门闭锁并存。
7.癌性瘘
晚期内生殖器、盆腔内恶性肿瘤局部浸润转移、组织溃烂致直肠阴道肿瘤性瘘道形成。
8.糖尿病患者
糖尿病患者本身易感染容易并发直肠阴道瘘,若血糖控制不佳,会影响患者伤口及皮肤的愈合加重感染。
9.其他
分类
1.根据瘘口的大小、位置、病因分为单纯性和复杂性:瘘口≥2.5cm者为复杂性,瘘口<2.5cm者为单纯性。
2.根据位置的高低分为3种类型,高位是指阴道侧瘘口位于宫颈平面或高于宫颈平面;低位是指瘘口直肠侧位于齿状线或低于齿状线,而阴道侧位于阴唇系带或低于阴唇系带;中位是指位于以上两者之间。复发性的RVF属复杂性。
3.根据RVF发生的时间分为早期瘘和迟发瘘。早期瘘一般指在围手术期发生者,或术后4周内发生者;迟发瘘指在术后4周以后发生者。
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症状表现:
1.若瘘口较小,阴道常有气体排出,成形大便常不从阴道排出,但当患者腹泻时阴道内可发生排粪及排气。
2.若瘘口较大,则常经阴道排粪便及气体。由于会阴部长期受粪便和阴道分泌物的刺激,外阴、会阴及大腿内侧可出现皮肤溃疡灶及湿疹。
3.患者全身症状多不明显,少数患者可有腹痛及低热。
治疗方法:
1.药物治疗
药物治疗是治疗RVF的必经过程,无论是否进行手术治疗,建议应先进行药物治疗3~6个月,以控制局部炎症等,有少量的患者会在此期间自愈。
(1)外治用高锰酸钾溶液坐浴或使用生理盐水冲洗保持局部清洁,防止反复感染。
(2)使用抗生素通过有效的抗感染治疗,控制直肠会阴部明显充血、水肿或炎症性病变,待炎症被控制,充血、水肿完全消退后才考虑手术,也可用于术前肠道准备。
2.手术治疗
直肠阴道瘘大部分需要进行手术干预。手术的方式的选择要根据瘘口的大小、位置、病因以及是否为复发性瘘具体选择。恰当的手术时机、术前充分的肠道准备、术后适当的营养支持对保证手术的成功相当重要。
护理:
1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。
2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。
3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。
4.避免寒冷刺激,注意保暖。

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