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单纯性外阴阴道念珠菌病的病因、症状、治疗及预防

单纯性外阴阴道念珠菌病的病因:
85%~90%由白色念珠菌引起,其他念珠菌及球拟酵母菌属感染者少见。白色念珠菌为一种条件致病菌,在无症状的健康育龄妇女阴道中,念珠菌的检出率为20%左右,但菌量极少,呈酵母相,并不引起症状。只有在全身及阴道局部免疫能力下降,尤其是局部细胞免疫力下降,念珠菌大量繁殖,并转变为菌丝相时,才引发阴道炎症状。
通常阴道内糖原增多,酸度增高时,最适于念珠菌繁殖,因此,有妊娠、糖尿病、肥胖、甲状腺和肾上腺功能减退等情况时,更易于患外阴阴道念珠菌病。口服避孕药、使用皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、偏嗜甜食、穿紧身化纤内裤等可影响念珠菌的繁殖和生长并导致发病。另外阴道和子宫颈有病理改变时,念珠菌发病率亦增高。
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病症体征:
症状的严重程度取决于感染菌属及菌株以及患者的易感性,症状轻者可仅有轻度瘙痒而没有其他的临床症状。
一、症状
在月经来临前一周加重,在月经过后有一定缓解。
瘙痒:皮肤潮红、肿胀,自觉剧烈瘙痒,可伴外阴、阴道烧灼感。环境温暖时或穿紧身衣裤或合成织物时症状会加重。
白带增多:小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖。大量白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样白带。
可有阴道疼痛,刺激感及性交困难等。
二、体征
阴道黏膜可见不同程度的水肿、红斑,红斑可延续至子宫颈外口,阴道内分泌物常呈块状黏附于阴道壁,当将块状分泌物擦除后露出红肿的黏膜面。急性期还可见到白色块状物下有受损的糜烂面及表浅的溃疡。
有时炎症边缘也有小结节和水泡,如果周围大片组织均已受累,则可见感染区干鳞屑状,边缘清楚(湿疹样变)。有时可见到外阴部的抓痕或外阴皮肤的皲裂。
治疗方法:
治疗原则:积极去除诱因,规范化应用抗真菌药物。单纯性外阴阴道念珠菌病的治疗可采用局部用药或口服用药。妊娠合并外阴阴道念珠菌病,以局部治疗为主,禁止用口服唑类药物。一般无需夫妻同时治疗,对有症状的性伴侣应进行念珠菌检查及治疗,预防女性重复感染。治疗期间避免性生活。
1.去除诱因
若有糖尿病应给予积极治疗。及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤,用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。
2.咪唑类
咪唑类是近年发展较快的一类抗真菌药。多为局部应用,疗效肯定,副作用少,但复发率较高。咪唑类药物中以克霉唑、噻康唑为临床首选,因其疗效显著而副作用少。
(1)局部用药 克霉唑:普遍采用克霉唑单剂量阴道给药。
(2)全身用药 酮康唑:为广谱抗真菌药,其特点是口服后胃肠道吸收良好。对假丝酵母菌作用优于咪康唑。酮康唑使用方便,疗效肯定,但其副作用显著,最主要是肝脏毒性。
3.三唑类
(1)局部用药 特康唑:只限于局部应用治疗假丝酵母菌阴道病。
(2)全身用药 伊曲康唑:抗真菌谱广,口服后吸收快。常见不良反应有胃肠不适、头痛、瘙痒和皮疹等。
4.多烯类
这是临床上较早应用,且至今仍在广泛使用的一类抗真菌药。其中制霉菌素、克念菌素、美帕曲星对白色假丝酵母菌有较强的作用。
5.阴道冲洗
3%碳酸氢钠溶液冲洗外阴阴道,每日1~2次,或用2%苏打水冲洗阴道、外阴,每日1次,10次为1疗程。一般冲洗阴道后要放入阴道纳药。
预防:
1.穿棉质内裤,并且勤换,清洗外阴的毛巾和盆要单独分开。
2.除月经期外不要使用卫生护垫;不宜穿紧身裤和化纤内裤。
3.糖尿病患者应把血糖控制在正常范围内;不要滥用糖皮质激素和免疫制剂;合理使用抗生素。
4.注意性生活不要过于频繁,房事前后注意用温水清洗外阴。
5.大便后擦拭的方向应由前至后,这样不会将肛门处的念珠菌带至阴道。
6.不要经常使用抗菌的外用洁阴药品;不要随意冲洗阴道。

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