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功能失调性子宫出血的病因、症状、治疗及如何预防

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功能失调性子宫出血的病因:
1、心理因素,
不良精神创伤导致。
2、HPO轴功能失调
包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。
3、内分泌和代谢紊乱,
如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。
4、子宫和子宫内膜因素
包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常,内膜甾体受体和溶酶体功能障碍,局部凝血机制异常,和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。
5、医源性因素
包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药物(尤以精神、神经系)可经神经内分泌机转影响正常月经功能。
6、营养不良也是其中一个因素。
病症体征:
1、子宫出血不规则。月经提前或错后,完全没有规律。
2、月经频繁。月经周期缩短,一般少于21天,出血量和出血天数正常。
3、月经量过多。月经周期正常,但是每次出血量过多,可达数百毫升。
4、月经淋漓不尽。有的虽然月经周期正常,但在月经来潮之前已有数天少量出血,颜色往 往发暗,月经来潮数天后又淋漓不尽,月经前后可持续出血十多天。
5、排卵期出血。在月经干净后10天左右,阴道又流出少量血,有时一两天即干净,称为排卵期出血。 功能性子宫出血,由于出血频繁,流血量多,流血时间长,患者常常出现贫血或出现乏力、头 晕、耳鸣、面色苍白等症状,严重者会出现休克,甚至危及生命。
治疗方法:
西医治疗

一】无排卵型功血的治疗
1】一般治疗:
1.改善全身情况,贫血重者输血
2.保证充分的休息
3.流血时间长者,用抗生素预防感染
4. 应用一般止血药物。
2】药物治疗:
止血:方法包括激素和药物疗法
1.联合用药:
月经第一天即口服复方低剂量避孕药,共21天,停药7天。28天为一周期。连续3~6个周期
复方单相口服避孕药物,每6~8小时一片,血止后每3日递减1/3量直至维持量(每日一片),共21日停药。
雌孕激素联合的基础上加用雄激素,以加速止血,如三合激素(黄体酮12.5mg,苯甲酸雌二醇1.25mg,睾酮25mg)肌注,每8~12小时一次,血止后逐渐递减至维持量(每3日一次),共21日停药。
3】调节周期:
系在止血治疗的基础上,模拟生殖激素节律,以雌-孕激素人工周期疗法,促使子宫内膜周期发育和脱落,改善HPO轴反馈功能,停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经。
4】促排卵治疗:
适用于青春期无排卵型功血,及育龄妇女功血希冀生育者,青春期及更年期患者一般不提倡使用。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。
促排卵治疗以生殖激素测定为指导,适当选择促排卵药物和配伍:①CC-hCG;②hMG-hCG;③GnRHa脉冲疗法;④溴隐亭疗法等。
遏制子宫内膜增生过长:
防止癌变,诱导绝经,适合于更年期无排卵功血伴内膜增生过长(腺囊型/腺瘤型),或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者。
5】手术治疗:
适合于激素或药物治疗无效或复发者。
除未婚妇女,无论有排卵抑或无排卵型功血出血时,刮宫均可迅速而有效地止血兼有诊治双重意义。刮宫应彻底,刮出物全部送病理检查。并依内膜病理于术后第五天开始调经治疗。
仅用于顽固性功血,尤其施行子宫切除术有禁忌者
因功血行子宫切除术约占子宫切除术的20%,严重贫血者可施行子宫切除术。
二】排卵型功血的治疗:
原则是抑制月经过多,辅佐黄体功能,调整周期,防止复发。
1、抑制月经过多:
①全周期雌—孕激素合并疗法;
②孕激素周期疗法;
③孕—雄激素疗法;
④雄激素疗法:从月经周期第五天开始口服含化甲基睾丸素10mg/d?20~22天。或丙酸睾丸酮25mg?2/周,共4周;
⑤后半期雌孕激素合并疗法;
⑥前列腺素合成酶抑制剂;
⑦抗雌—孕激素疗法(丹那唑、内美通、三苯氧胺等)。
2、子宫内膜不规则脱落:
自排卵后第1~2日或下次月经前10~14日开始,每日口服甲羟孕酮10mg,连续10日,有生育要求可肌注黄体酮。
3、辅佐黄体功能
4.促进卵泡发育:黄体功能不足。
5.氯米芬50mg,月经周期第5天,共5日。
黄体功能刺激疗法:于基础体温上升后开始,隔日用hCG1000-2000U,共5次,延长黄体期。
黄体功能替代疗法:排卵后,黄体酮10mgqd im,共10~14日,补充孕酮分泌不足。
6.后半周期雌—孕激素合并疗法;
7.溴隐亭疗法。
适用于合并高泌乳素血症者,从月经周期第五天开始口服溴隐亭2.5mg/d;
8.地塞米松疗法。
适用于合并高雄激素血症者,0.5mg/d。
中医治疗:
功能失调性子宫出血属中医“崩漏”范畴。本病发生的主要机理是,由于冲任损伤,不能固摄所致。导致冲任损伤的原因,多是气虚、气郁、血瘀等。
一】快速止血治标,继用中药治本
血止或血量减少后,可根据临床表现,辨证施治。血热者宜清热固冲,气虚者当健脾益气固冲,肾虚者可补肾固冲,血瘀者用祛瘀调经之法,澄源固本。
这种方法采用了西医治疗止血迅速、中医药疗效稳固持久的各自优势,在出血这一标证缓解的同时,给中药治本创造了有利的时机和条件。这种中西医结合的治疗方法,发挥了中西医的长处,近期、远期疗效都比较满意。
二】益气固冲止血药与抗纤溶药物联合应用
治疗青春期功血
主要表现为大量出血或淋漓不净,经血色淡质薄,面色苍白或虚浮,身体倦怠,四肢不温,气短懒言,胸闷纳呆,大便溏薄。治疗原则为益气固本、养血止血。
故该病可采用益气因冲止血和抗纤溶药物联合治疗。
益气固冲止血方法以固冲汤为基本方化裁而成。方药;白术20g,黄芪35g,龙骨20g,牡蛎20g,白芍25g,茜草15g,海蛸15g,棕炭25g,地榆炭25g,侧柏炭15g,大蓟15g,红鸡冠4Og,续断20g。水煎服。云南白药1g,日3次用上药冲服;抗纤溶药物:止血环酸0.4g加入10%葡萄糖液40~50ml,静脉注射。也可用安络血10mg,日2次肌注,或安络血片10mg,日3次口服。两种疗法同时应用。这种中西医结合方法治疗青春期功血,疗效较好。
三】扶正益气与支持疗法结合,
增强机体抗病能力
经间期出血,量少、色紫黯、有小血块,小腹疼痛拒按,情志抑郁,舌质紫黯或淤斑淤点,脉涩。
一般选用十全大补汤(丸)、八珍汤、人参养荣汤(丸)、归脾汤、人参归脾丸;支持疗法:采用小剂量,间断输给新鲜全血,每次100~200ml,每周1次,连用3周,两种方法同时进行。通过上述治疗,机体状态可以得到改善,在此基础上进行下一步治疗,多半奏效。
功血食疗方法:
1、玉米须炖瘦肉 适用于血热型。取玉米须30克,瘦肉120克,精盐适量,味精少许。将瘦肉切块,与玉米须一同放入陶罐内,加水500毫升,上蒸笼加盖清蒸至肉熟,加精盐、味精,趁热服用。玉米须有凉血止血的作用,民间常用其治疗“红崩”,瘦肉能补血,两者配合,治血热型“功血”,疗效显著。
2、乌贼骨炖鸡 适用于血虚型。取乌贼骨30克,当归30克,鸡肉100克,精盐、味精适量。把鸡肉切丁,当归切片,乌贼骨打碎,装入陶罐内加清水500毫升,精盐适量,上蒸笼蒸熟,每日1次。一般3~5次可见效。乌贼骨有收敛止血的作用,当归和鸡肉都是补血佳品,对血虚型“功血”颇具疗效。
3、益母草炒荠菜 适用于瘀血型。取鲜益母草30克,鲜荠菜30克,菜油适量。将鲜益母草、鲜荠菜洗净切断。把铁锅放在旺火上倒入菜油烧热,放入鲜益母草、鲜荠菜炒熟即可食用。每日2次,服至血止。益母草有活血、破血、调经的作用 荠菜含荠菜酸,能缩短出血、凝血时间,从而达到止血的目的,对瘀血型“功血”特别有效。
4、荔枝干炖莲子 适用于脾虚型。取荔枝干20粒,莲子60克。将荔枝干去壳和核,莲子去芯,洗净后放在陶瓷罐内加水500毫升,上蒸笼用中火蒸熟即可服用。荔枝干营养丰富,能补血健脾 莲子的作用主要是补脾固涩,两者合用,配伍恰当,常用来治疗脾虚型“功血”。
如何预防?
1、生活方面。
保持规律的生活节奏,做到有张有弛,避免过度劳累。
2.饮食方面。
加强膳食调节,增加富含蛋白质、铁与维生素的食物,如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。合理膳食既有利于改善机体代谢,增强体质;又有利于增强血红蛋白含量,减轻贫血程度。
3.心理方面。
注意情绪调节,避免过度紧张与精神刺激。特别是青春期少女,父母们不仅要关注女孩的学习状况与膳食状况,还要重视女孩的情绪变化,与其多沟通,了解其内心世界变化,帮助其释放不良情绪,以使其保持相对稳定的精神心理状态,避免情绪上的大起大落。
4.卫生方面。
除了要预防全身疾病的发生外,预防功血还必须注意经期卫生。每日要清洗会阴部1~2次,并勤换月经垫及内裤;
5.天气方面。
注意随着天气变化加减衣服、被褥,避免过冷过热引起机体内分泌紊乱而致经期延长,出血增多。

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