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引发急性乳腺炎的原因和治疗方法

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引发急性乳腺炎的原因

产褥期乳腺炎是产褥期的常见病,常常继发于乳头皲裂、乳房过度充盈、乳腺管阻塞。

1.乳头皲裂

通常是由于哺乳姿势不正确,婴儿未将乳头及大部分乳晕含吮在口内,且固定于一侧的哺乳时间过长所致。

2.乳腺管阻塞

常见于继发性的乳汁淤积,不完全吸空乳房、不规律性经常哺乳及乳房局部受压是其主要原因。乳汁淤积也多见于乳头发育不良者(如乳头凹陷),影响了哺乳的进行。另外,初产妇的乳汁中含有较多的脱落上皮细胞,更容易引起乳腺管的阻塞,使乳汁淤积加重。

3.细菌入侵

急性乳腺炎主要的病原菌是金黄色葡萄球菌,少见于链球菌。

(1)细菌可直接经乳管侵入,因由乳汁淤积潴留,容易感染。因潴留的乳汁易分解,分解的产物为酸性不仅对乳腺管有刺激,而且是细菌繁殖很好的培养基。

(2)细菌可通过乳头小创口或裂缝进入,经淋巴管侵入乳叶间质形成蜂窝织炎。

(3)产褥期产妇身体其他部位感染的病原菌,可经血循环引起乳腺感染。

(4)另一条感染途径是由婴儿体内的病原菌(如口腔、鼻咽部感染)在哺乳时直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小叶、在淤积的乳汁中生长繁殖引起乳腺感染。

4.乳汁淤积

(1)初产妇哺乳无经验,乳汁多,婴儿往往不能把乳汁吸尽,致使有多余的乳汁淤积在腺小叶中,有利于细菌生长繁殖。初产妇的乳汁中含有比较多的脱落上皮细胞,易引起乳腺管的堵塞,使乳汁淤积加重。乳汁的淤积促使急性炎症发生。

(2)初产妇如孕期不经常擦洗乳头,上皮脆弱,小儿吸吮时间过长,乳头表皮浸软,易发生皲裂,发生皲裂后婴儿吸吮引起母亲剧烈疼痛,影响充分哺乳,乳房不易排空,乳汁易淤积。此外,乳头发育不良,短平、小、内陷等,乳汁更易淤积。
急性乳腺炎治疗方法:

1、物理疗法 适用于乳腺炎的早期治疗,以促使炎症消退或局限。

(1)冷敷治疗:冷敷能使局部温度下降,毛细血管渗出减少,周围神经传导冲动减缓,具有镇痛,消肿,抑制炎症扩散,减少乳汁的分泌的作用,热敷时脓肿形成较冷敷快,冷敷的切开排脓率为40.42%,低于热敷的切开率(热敷的切开率为82.9%),且冷敷越早越好。

①时机:于急性炎症的早期(发病后的24小时内),在炎症尚未被控制的48小时内进行,48小时后可改为热敷。

②方法:碎冰后,以冷水冲去棱角,置入冰袋,用棉布包裹冰袋外,置于硬结局部3~4小时,局部皮肤复温后可再行冷敷,若局部麻痛不可忍受,改为短时间冷敷,冬天可用冷水敷。

③注意问题:在冷敷的同时可多饮水,使乳汁变稀,减少淤滞,利于乳汁的排出,以起到引流及冲洗作用,有利炎症的消退,冷敷时尚须注意防止局部冻伤,如患病后24小时内用冷敷尚未能控制者,可放弃冷敷而改为热敷,以利炎症吸收。

(2)热敷治疗:急性乳腺炎起病3天后,局部病灶呈现浸润和渗出改变,此时热敷可增加局部组织血流,促进白细胞趋化,提高白细胞的吞噬功能,促进炎性渗出物的吸收,局限和液化,具有镇痛,消炎的作用。

①时机:发病24小时或48小时以后,炎症已经局限者。

②方法:以50℃左右温热敷布置于红肿局部,上盖以纱垫保温,每次20~30min,3~4次/d,水肿明显者可用25%硫酸镁湿热敷。

(3)红外线,紫外线:前者热力穿透性强,可达乳房组织的深部,其效果比湿热敷更佳;后者通过光化学作用,具有较强的消炎,止痛作用。

(4)乳房按摩:排尽剩乳用负压吸引法,如吸奶器吸引或人吸等,负压吸力过大,易使乳管暂时狭窄,影响排乳效果,乳房按摩则是利用挤压的作用,排空乳管,促进淤结消散,该法适用于乳管闭塞,乳汁淤积,或小叶炎症初期的患者,若局部水肿明显,伴有发烧,或脓肿已经形成者,则禁用此法。

①手法按摩:五指并拢,以两手小鱼际部,夹持乳房基底部, 沿乳管走行,向乳头部轻轻按摩1~2分钟,然后用手掌由淤积硬结的外缘向乳头方向逐步推赶并轻揉挤,反复按摩5~10分钟,即可将淤积的乳汁逐渐推出,按摩时,可以用手轻轻提动乳头数次,以扩张乳头部的输出管,若按摩前先作局部热敷,效果更好。

②梳背按摩:乳房患部涂少量油脂(液体石蜡或蓖麻油均可),以减少摩擦对乳房皮肤的刺激,避免皮肤损伤,用烤热的木梳背(以不烫伤皮肤为度) 由乳房基底部开始,经患部再向乳头连连推赶,使闭塞的乳管由内向外,由小而大,渐渐被乳汁所扩张,终至全管通开,积乳排出,患者可在短期获愈。

按摩注意事项:A.为减少按摩引起的炎症扩散和脓毒血症的发生,按摩必须在全身应用抗生素的前提下进行。

B.为减少按摩时的疼痛,按摩先可在淤积的周围组织注射0.5%~1%利多卡因20~40ml,待5分钟后再作按摩。

C.乳腺小叶及周围组织已有轻度炎症时,可在局麻药内加入青霉素40万U,注射后10分钟再进行按摩。

D.治疗期间可用温硼酸液轻洗乳头并涂青霉素或磺胺油膏,然后用纱布遮盖以保护乳头。

(5)乳房承托:其目的是减小乳房活动度,减轻乳房疼痛,有乳罩承托法和布带或三角巾带撑托法2种。
中药治疗: 祖国医学称急性乳腺炎为“乳痈”,认为本病是“肝气郁结,内热壅滞”所致,应以“疏肝利气,清热解毒”治疗为原则。

(1)局部治疗:

①如意金黄散以醋或白酒调成糊状,粘敷病变局部。

②鲜蒲公英60~120g,葱白30~60g,捣烂成糊状,敷于患处,用绷带或三角巾扎紧,每天换药1次。

③三黄膏外敷: 三黄膏,即黄柏、大黄、黄芩各等份,研成细面,用凉开水、蜂蜜或等量凡士林调成膏。

④芙蓉膏外敷:芙蓉膏有清热解毒、活血化瘀消肿的作用。

配方1:用芙蓉叶研成细面,用香油或茶叶水调,也可加等量凡士林调成膏。

配方2:芙蓉叶、大黄、黄柏、泽兰叶各24g,冰片6g,共研细末,用黄酒调敷或用凡士林调为软膏外敷。

(2)汤饮治疗:

①鲜蒲公英250g,水煎服。

②细叶远志全草15~20棵,水煎服。

③鹿角粉3~9g,开水冲服。

④蒲公英、野菊花各9g,水煎服,每天1付。

⑤括楼牛蒡汤:熟牛蒡、生山栀、金银花、连翘各9g,全括楼(打碎)、蒲公英各12g,橘皮、橘叶各4.5g,柴胡6g,黄苓9g。水煎服,每天1付。

⑥五味消毒饮:金银花、蒲公英、地丁各30g,连翘、野菊花、板蓝根、赤芍各15g。水煎服,每天1付。本方主要有清热解毒、消肿散结、活血祛淤作用,为控制全身中毒症状的有效方剂。

⑦疮疡饮:山甲珠、皂刺、当归尾、天花粉、陈皮各9g,乳香、没药各6g,金银花、赤芍、蒲公英各30g,水煎服,每天1付。本方具有活血化瘀、清热解毒、消肿软坚作用。

⑧金银花、蒲公英、括楼各30g,柴胡、黄芩、王不留行、青皮各15g,皂刺、赤芍、丝瓜络各30g。水煎服,每天1付。

⑨全括楼1个(重100~200g),水煎服,并将药渣趁热敷于患处。

⑩牛蒡子叶30g水煎代茶饮,每天1付。用于乳汁淤滞期。

 

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