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老年人无症状性心肌缺血的病因、症状及治疗

老年人无症状性心肌缺血的病因:
老年人无症状性心肌缺血的病因主要是动脉粥样硬化。
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临床表现:
(1)发作的时间节律性有异同:一般认为SMI在上午多发、午夜少发。
(2)ST段低压程度相同而持续时间长、发作次数多。
 (3)并发严重心律失常多。
(4)血清CPK-MB和CPK-MB/CPK比值升高。
分为3型
Ⅰ型:占3%~5%,有无症状性心肌缺血发作,但完全无症状,亦无心肌梗死或心绞痛史,包括正常人和有冠心病易患因素的人群。
Ⅱ型:占1/3,指无并发症的心肌梗死恢复期中所发生的无症状性心肌缺血。
Ⅲ型:最常见,指心绞痛患者发生无症状性心肌缺血。
治疗:
控制心绞痛的发作,对有症状和无症状性心肌缺血都应予以控制。治疗应针对心肌供氧需氧两个方面,可服用钙离子拮抗剂或β-阻滞剂。
对冠心病的治疗要树立心肌缺血总负荷的概念,只要有心肌缺血,无论有无症状,均应积极治疗,目的在于消除心肌缺血而不是限于环节症状。治疗措施可从减少心肌耗氧和解除冠脉痉挛两方面加以考虑。
1.控制易患因素
有效的控制糖尿病、高血压病、高血凝状态及高脂血症,戒烟酒、合理饮食,对防治是至关重要的。
2.抗心肌缺血药物
治疗心绞痛的各种药物对SMI都有效。β受体阻滞剂对心肌耗氧增加(发作前心律增快和血压升高)所致的SMI最有效。尤其是控制午前发病者疗效更突出。扩血管剂对冠脉痉挛所致者效果较小。在钙拮抗剂中,硝苯地平因作用时间短和增加心律,疗效交叉,多用比尔硫卓和氨氯地平。硝酸盐类对SMI很有效但易发生耐受性,主张用硝酸盐类不过夜,以保证数小时的无硝酸盐类的间歇期。由于老年人SMI在夜间发作也有一定的频率,可以白天用硝酸盐类,晚间用钙拮抗剂。若因心肌耗氧增加和冠脉痉挛所致的缓和性心肌缺血者应联合用药,如氨氯地平和阿替洛尔合用的疗效明显优于单独用药。SMI高峰多发生于晨后数小时内,短效制剂应在患者醒后立即服用。长效制剂应在晚上临睡前使用,有利于控制SMI的发作。
3.介入手术治疗
药物疗效欠佳者应行冠脉造影,了解病变程度和范围,以便选择冠脉搭桥术,冠脉形成术或其他介入方法治疗。

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