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引发老年人甲亢性心脏病的原因、症状及治疗方法

老年人甲亢性心脏病的病因:
1.遗传因素 遗传缺陷是GD发病的基础。
2.自身免疫 免疫异常是GD发病的关键。
3.感染 感染可导致正常人体细胞破坏和抗原的释放,诱导HLA-DR抗原表达及多种细胞因子的产生,进而促发GD。
4.细胞凋亡 GD患者体内的IgG能够调节甲状腺细胞中Fas蛋白的表达及其介导的细胞凋亡。
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病症体征:
1.甲亢与心律失常
甲亢时心律失常最常见,包括窦性心动过速、房性期前收缩、阵发性心动过速等,其中最常见为房颤。据报道,有5%~15%甲亢患者并发房颤。因此,对新近发生的房颤都应行常规的甲状腺功能检查,尤其伴有快速房颤的老年患者。偶见有甲亢并发高度房室传导阻滞,其发生机制可能与甲亢所致的心肌组织学改变有关。
2.甲亢与心脏增大
久而未治的甲亢可引起心房或心室扩大。甲亢心脏增大的原因:
(1)高动力循环状态,T3、T4升高引起显著的血流动力学改变,表现为外周组织及心肌耗氧量增多,心脏长期容量负荷过重,致心脏扩大;
(2)T3升高可直接促进心肌蛋白质的合成和心肌细胞的生长,引起心肌肥大;
(3)甲状腺激素的作用可独立于或相加于儿茶酚胺的作用,增加了内源性儿茶酚胺的敏感性,通过肾上腺能受体介导而致心肌肥大;
(4)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和心钠素(ANP)的作用,甲亢时周围组织的血管扩张,使肾血流减少,有效灌注压下降,从而激活RAAS,导致水钠潴留。
3.甲亢与心衰
年龄大于60岁,病程长者更易发生。心衰的发生与以下因素有关:
(1)甲亢时高动力循环状态使心肌负荷长期过重;
(2)心肌耗氧量增加,能量代谢障碍;
(3)快速型心律失常,尤其是房颤,致心排出量下降;
(4)RAAS激活可导致心肌肥大和血容量的增加。以右心衰为多见,也可发生左心衰。
4.心绞痛和心肌梗死
甲亢性心脏病发生心绞痛较少,多为冠状动脉供血相对不足,以胸前或胸部沉重感多见。
5.甲亢合并二尖瓣脱垂
甲亢患者若胸痛、气短,或极度忧虑等神经精神症状突出,尤其是心前区喀喇音,应高度怀疑二尖瓣膜脱垂的存在。
治疗:
1.药物治疗
常用的药物有甲巯咪唑(他巴唑)、丙基硫氧嘧啶一般选用其中的一种。在治疗中根据甲亢的症状,药物剂量应适当调整。当甲亢的症状被控制后,可将有效剂量改为适当的维持量。
2.放射性碘治疗
对甲亢性心脏病,尤其是伴有器质性心脏病的甲亢,主张用放射性碘治疗;对老年病人,当抗甲状腺药物治疗不佳时,可选用131碘治疗;对曾一次或数次行甲状腺切除术,而甲亢复发的病人,放射碘治疗更为合适。而年龄较小,尤以20岁以下的病人,以及孕妇或有甲状腺癌可能者,则不宜放射碘使用。
3.外科手术
一般采用甲状腺次全切除术。凡疑合并甲状腺癌者应施行手术。此外,向胸腔扩展的甲状腺肿(胸骨后甲状腺肿)和有压迫症状者,也应考虑手术治疗。手术前病人应先服用抗甲状腺药物,以改善临床症状。施行手术前还可根据需要给予碘/碘化钾(复方碘溶液)或普萘洛尔等药物。

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