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老年挛缩的病因、症状、治疗

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老年挛缩的病因:
1.上运动神经元疾病 从大脑皮质运动区到皮质脑干束、皮质脊髓束,再到脊髓前角的α运动神经元及锥体外系的病变,均可致痉挛性瘫痪。
2.风湿及类风湿性关节炎 由于关节的活动障碍及周围结缔组织炎症,使胶原纤维增生及肌肉受损,关节挛缩变形。多见于膝关节,其他关节亦可发生。
3.骨折 一切骨折都可发生挛缩,不仅是经石膏固定的骨折部位,正常部位在长期卧床后也容易发生挛缩。
4.阵发性肌痉挛 多见于低钙抽搐及自发性肌肉痉挛,后者发生于比较健康的中老年人,表现为休息(尤夜间睡眠时)或轻度活动时出现小腿或足部肌肉突发的痛性收缩或趾强力跖屈。除非频繁发作,阵发性肌痉挛多不引起挛缩和肢体功能障碍。
5.Volkman挛缩 由于肘或前臂屈肌组织缺血坏死引起的手及腕的挛缩畸形,为上肢创伤的合并症。
病症体征:
1.肌肉痉挛及萎缩 肌肉或肌群间断或持续的不随意收缩,造成肌肉间结缔组织胶原纤维增生;限制肌肉活动,使肌肉处于被动缩短或固定于痉挛性缩短位;加上肢体血液循环不良及活动性下降,致使肌肉的失用性及营养不良性萎缩。因下肢的伸肌占优势,故下肢挛缩时,肢体处于伸展状态;相反,上肢挛缩时即处于屈曲状态。
2.关节变形及固定 由于病人将肢体放置于最舒适位置或不能自主活动,加上痉挛肌肉的牵拉,造成关节周围韧带纤维化、结缔组织胶原纤维增生、软组织结构破坏、关节间隙出现骨桥,最终致关节的肌性挛缩及变形、固定,关节活动度(ROM)缩小。
3.笨拙的痉挛性运动或少动 因肌肉挛缩及关节变形、固定,肢体活用性降低,运动减少或只有简单的移动及笨拙的痉挛性运动。同时,由于疾病本身或心理因素的影响,老年病人往往不愿活动患肢,甚至拒绝被动运动而延缓康复进程。
4.肢体疼痛 原发病及挛缩均可致肢体疼痛或阵挛,增加病人痛苦,使患者更不愿活动患肢而影响其功能的恢复。
根据病史、症状、体征,挛缩容易确诊。但挛缩的发生受病因、个体差异、预防措施等多方影响,挛缩的程度亦有不同。临床上按肌痉挛程度,将挛缩分为三级:
①轻度挛缩:快速被动活动关节至该关节正常ROM的后1/4才感觉疼痛及阻力。
②中度挛缩:快速被动活动关节至该关节正常ROM的1/2就有疼痛及阻力。
③重度挛缩:快速被动活动关节至该关节正常ROM的前1/4就有疼痛及抵抗。
治疗方法:
一、原发病治疗  原发病治疗包括:
①使用扩血管及神经营养药物,定期进行血液稀释治疗,促进神经功能的恢复。
②积极抗风湿及消炎镇痛,延缓或阻止关节及周围结缔组织胶原纤维增生。
二、减轻痉挛,促进功能恢复
(1)温热疗法:包括热敷、红外线照射、微波热疗及温水浴疗等。这些措施可利用热效应抑制痉挛,降低肌张力,减轻疼痛引起的反射性肌紧张。
(2)运动疗法:
①牵张治疗:
A.空手牵张:用手将患肢牵拉30s至数分钟后松开。
B.支撑体重牵张:扶患者站立20min左右再卧下,主要锻炼大、小腿肌肉。
C.夹板牵张:用特制夹板固定患肢或关节,持续数小时后撤除。
D.关节功能牵引:在适当姿势下固定关节一端,另一端以适当重量间断牵拉。这些治疗均可通过抑制肌紧张状态而达到治疗目的。
②四肢末端摇摆运动:将肢体置于松弛位,反复摆动四肢末端,缓解手足部肌痉挛。
③姿势反射:体位变化引起的姿势反射可作为抑制痉挛状态的手段。从仰卧到俯卧可抑制伸肌痉挛,相反,则抑制屈肌痉挛。
④肌振动及推拿、按摩治疗:给痉挛的拮抗肌以振动,增加拮抗肌兴奋性,反过来则抑制了肌痉挛。
(3)肌电反馈电刺激疗法:
①应用肌电生物反馈电刺激仪或电针使肌肉强烈收缩,撤除刺激后肌肉痉挛可得到数小时缓解。
②经皮高频抑制脊髓运动前根,适用于胸髓以下范围的挛缩。
(4)药物疗法:
①抗痉挛及镇痛药物:地西泮(安定)、苯妥英、卡马西平、维库溴铵(妙纳)、氯唑沙宗等。
②封闭:2%苯酚加0.25 NaCl封闭神经干和运动点。此法疗效好,但可引起肌无力及增加疼痛等副作用。
③穴位注射:10%当归或川芎注射液,每穴1~2ml。
(5)手术疗法:使用矫形器或夹板,预防及矫正肢体挛缩和关节畸形。
三、促进肌肉再生:应用神经、肌肉营养药物(维生素B1、B12、谷氨酸、神经节苷脂、神经生长因子等),配合中药养血生肌治疗,促进受损神经的恢复及肌肉再生。
四、心理治疗
(1)精神支持疗法:通过交谈倾听患者主诉,表示同情与理解,给予鼓励与安慰。调动患者的自我调节能力,树立战胜疾病的信心,改变由机体疾病及挛缩引起的自身病态反应,让患者在治疗中起主导作用。
(2)行为疗法:对部分固执、依赖性强的患者,采取放弃医疗保护,明确指出不执行医嘱的严重后果;对患者要严格,使其心理对医嘱只有服从,让患者配合做好治疗。

 


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