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老年褥疮的发病原因、症状、如何预防

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老年褥疮的发病原因:
褥疮是易受压的骨突出部位受到挤压引起局部循环障碍从而形成组织坏死。但并非受压就可发生褥疮,发生褥疮的因素很多,如年龄、营养状况、缺氧、失水以及因某些特殊疾病不允许改变体位等等,增加了褥疮的发生率。褥疮的病因有以下3类:

1.局部因素

(1)受压:骨突出部位的组织受压,微血管循环调节力减弱,局部毛细血管发生缺血。组织受压愈高,形成溃疡的时间愈短,人体如果持续受到8.0kPa的压力,皮肤内血流量则降至正常的33%,受压3h以上就会产生组织损伤,如不解除压力则引起褥疮。

(2)摩擦和剪切力:老年人因皮肤生理、免疫改变,其屏障能力、血管功能减退,如移动患者身体时推、拖,使患者皮肤受到摩擦;或者使患者斜卧,局部所受的剪切力增大,则容易引起褥疮。

(3)湿度和温度:高温出汗、大小便失禁,可使组织浸润、局部皮肤变软,轻微摩擦则加剧皮肤组织损失;另外,如热水袋、冰袋等可影响局部代谢及组织血供,若使用不当,将导致褥疮的发生。

(4)皮肤皱褶:皱褶处的皮肤弹性差,皮下缺乏保护真皮内毛细血管血流的脂肪垫,因而承受机械损伤的缓冲力减弱,往往容易形成褥疮。

2.全身因素

(1)营养不良:老年人因糖尿病、多脏器功能衰退等原因出现低蛋白血症和贫血,这种情况下易发生褥疮。

(2)感觉低下:由于老年性痴呆、脑血管意外、截瘫、神经炎等原因所致的感觉低下,对压迫引起的疼痛感受性降低,不能躲避压迫,故易发生褥疮。

(3)老化:由于年老所致皮肤、皮下组织、肌肉萎缩松弛,使组织对压迫的缓冲能力降低,故易发生褥疮。

3.社会因素 长期卧床的老年人以及在家庭接受治疗的老年患者,由于护理者缺乏医学知识,对发生褥疮的危险性认识不足,护理照顾不周,发生褥疮的为数不少。
老年褥疮的症状表现:
(1)症状不典型:由于老年人痛觉减退、痴呆等,不能及时反映褥疮的发生,需医护人员严密观察受压部位,以便及时发现。特别是褥疮引起全身感染时,早期表现多不典型。凡出现发热、血沉加快、低体温、颤抖、寒战、出汗、神志改变等均应警惕褥疮合并感染的可能。

(2)易继发感染:老年人由于主要脏器实质性细胞萎缩和数量减少,使得脏器贮备能量减少,适应能力降低,机体免疫力下降,容易发生受损局部及其周围的感染,严重者可致脓毒血症。

(3)愈合困难:老年人多为混合性褥疮,影响褥疮愈合的因素复杂,如年老、营养状况差;免疫系统功能减退,致使吞噬细胞形成减少,吞噬作用减弱;情绪紧张,微血管收缩,使微循环给创伤床传送营养素减少,因而修复能力差,愈合极难,是延长住院时间、减慢康复速度、增加病死率的重要原因。

2.分类

(1)普通压迫性褥疮:由于局部受压缺血所致。受压前局部血液供应正常,褥疮与周围皮肤温差小,愈合时间较短(<6周)。

(2)动脉硬化性褥疮:因血管硬化、狭窄影响了局部血液供应所致。此类褥疮皮肤温差较明显,不易愈合,容易发生溃疡和坏疽,为继发感染提供了更合适的条件。

(3)临终前褥疮:常发生于多脏器功能衰竭及晚期癌症等症情危重者,此时机体全身衰竭,一旦发生褥疮,极不易愈合。

(4)混合性褥疮:常因受压、动脉硬化、衰竭、营养不良、感染、局部浸润等多种原因所致,是临床上最常见的褥疮类型。
怎么预防老年褥疮?
老年人由于皮肤老化,全身抵抗力下降,一旦发生褥疮很难治愈。因此,预防极为重要。要针对褥疮形成的原因采取相应的预防措施。

1.消除局部因素

(1)除去局部压力:

①交换体位:每2~3小时翻身1次,避免骨突出处长时间受压。

②使用预防工具:局部可用环形棉垫、海绵垫、枕头、高分子人工脂肪垫等,缓解骨隆突处压力。另外,全身用具种类也较多。如压点移动性气垫,就是利用黑白充气囊交替膨胀与收缩,以此来移动压迫点分散体压。此外还有灌水垫、电动式气垫等均能起到分散压力的效应。但都不能完全依赖用具,仍要强调定时翻身,预防受压。

(2)保持干燥,防止擦伤:老年人皮肤褶折多,加之汗液、大小便失禁导致皮肤软化,应特别注意防止擦伤、撕裂。床单应保持平整无皱,直接接触的内衣要柔软,帮病人翻身要用力抬起,不能拖、推,以免擦伤。另外要勤洗浴、勤换衣裤,保持皮肤干燥、光滑。皮肤褶折处扑上一层薄的爽身粉,以减少摩擦力并吸收潮湿。

(3)观察皮肤情况:老年人反应迟钝,因此要严密细致地观察全身皮肤状况,特别要注意褥疮易发部位的皮肤情况。对卧床病人要进行被动运动、按摩等,以促进血液循环。

2.改善全身状况  积极治疗原发病、改善营养不良、纠正低蛋白血症。采用胃肠内营养和深静脉营养等方法,给予高蛋白、高能量饮食,中心静脉营养、输血等。由于神经麻痹所致的感觉低下亦应采取积极措施进行治疗。

3.卫生宣教  家庭治疗的患者,对护理者以及患者要给以褥疮发生的原因及预防知识的教育,达到以预防为主的目的。

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