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老年人支气管哮喘的病症体征、怎么做预防?

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老年人支气管哮喘的病症体征:
老年哮喘常见症状有:咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼气延长、发作性喘息、胸闷及胸部紧缩,尤其是夜间阵发性呼吸困难。咳嗽及夜间喘息发生与年轻人哮喘比较,老年哮喘有以下临床特点(表1):

临床表现不典型患者有较长期的慢性咳嗽咳痰病史,数年后才发生明确的哮喘症状,虽有通气功能障碍,但易被认为是慢性支气管炎加重;另有部分患者表现为顽固咳嗽,对止咳药疗效不佳而对支气管舒张剂反应良好。老年哮喘者常有吸烟可导致气道高反应性,但一般吸烟史<20 包-年(每天吸烟包数×年数)。老年哮喘的另一显著临床特点是,具有过敏家族史或患过敏性疾病(如过敏性鼻炎、湿疹)的比率,变应原皮试阳性率和血IgE 水平虽比同年龄的非哮喘者高,但比年轻哮喘者明显低,皮试阳性与过敏原致病的相关性也不如年轻哮喘好。也就是说,老年人体内可能持续存在皮试阳性的抗体,但相应抗原并不一定是促发哮喘的主要因素,故脱敏治疗的效果差,一天内哮喘发作和缓解的迅速变化不如年轻哮喘明显。老年哮喘者夜间迷走神经兴奋性增高,易发生夜间阵发性呼吸困难。部分老年人因脑动脉硬化,意识模糊,抑郁或痴呆难以清楚诉说哮喘的过敏史。胸部体检可闻及呼吸音减低,两肺散在或布满哮鸣音,但由于老年人肺胸的弹性回缩力减弱,哮鸣音常无年轻人哮喘那样响亮,并可在呼气后期随呼气流突然停止。老年哮喘伴存明显慢性支气管炎时可听见捻发音,伴或不伴喘息。
怎么预防老年人支气管哮喘?
哮喘的预防分三级:

一级预防,旨在通过祛除危险因素而预防哮喘。

二级预防,是在无症状时进行早期诊断和治疗,防止哮喘病情发展。

三级预防,为积极的控制哮喘症状,防止病情恶化,减少并发症。

危险因素及干预措施:

1.哮喘是一种多基因遗传病

其遗传度70%~80%,因此遗传是重要的危险因素,择偶时应作遗传咨询。如父母双方均为易患性者,其子女也是易患性者的可能性远大于父母仅一方者,因此,应避免选择易患性者为配偶。血型与哮喘发病也有一定相关性。A型血的人易患哮喘和过敏性鼻炎,而O型血者患这类病的可能性比A型血者少得多。

2.控制环境促发因素

主要是确定、控制并避免接触各种变应原,职业致敏物和其他非特异性刺激因素。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。职业致敏物如甲苯二异氰酸醋、邻苯二甲酸锌、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等。此外,非特异性的尚有甲醛、甲酸等。另外,一些特异性和非特异性吸入物也可诱发哮喘。前者如尘蛹、花粉、真菌、动物毛屑等;非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯、氨等。当气温、湿度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发哮喘,故在寒冷季节或秋冬季节改变时较多发病。

3.精神因素

病人情绪激动、紧张不安、怨怒等,都会促使哮喘发作,一般认为它是通过大脑皮质和迷走神经反射或过度换气所致。因此应对老年人进行心理治疗,加强自我管理、自我放松、自我调整。

4.避免呼吸道感染

哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关。哮喘患者中,可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE,如果吸入相应的抗原,则可诱发哮喘。病毒感染后可直接损害呼吸道上皮,致使呼吸道反应性增高。有学者认为病毒感染所产生的干扰素、IL-1使嗜碱粒细胞释放的组胺增多。因此在日常生活中应注意保持室内空气新鲜、流通。在易感期内尽量避免出入公共场合。增强自身抵抗力,及时添加衣物,在寒冷季节戴口罩。

5.哮喘与药物

有些药物可引起哮喘发作,如普萘洛尔等因阻断β-肾上腺素能受体而引起哮喘。2.3%~20%哮喘患者因服用阿司匹林类药物而诱发哮喘,称为阿司匹林哮喘。患者因伴有鼻息肉和对阿司匹林耐受低下,因而又将其称为阿司匹林三联症。患者对其他解热镇痛药和非甾体抗炎药可能有交叉反应。老年人为治疗心脑血管病需服用阿司匹林、β2受体阻断药,为避免哮喘发作应权衡利弊,选择性用药。

6.吸烟

老年哮喘患者中有吸烟史者占60%左右,多数患者在多年吸烟的基础上才形成哮喘。正是由于常年吸烟导致了气道高反应性,老年人应避免吸烟,尽早戒烟。


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