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老年人心力衰竭的病因和预防护理

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老年人心力衰竭的病因

心力衰竭的病因很多,有心内、心外的,也有原发或继发的。

一、原发性心肌舒缩功能减弱:

1、心肌病:扩张型心肌病常常累及整个心脏,表现为广泛的心肌病变、心壁变薄、心腔扩大。也有以一侧病变为主或临床上仅发现一侧病变者。扩张型心肌病对心脏功能的影响常常使收缩舒张功能均减退,且以收缩功能减退更显著。肥厚型心肌病主要病理改变是心肌肥厚,使心肌舒张受限,病变晚期也可影响心肌收缩功能。限制型心肌病主要是心室的充盈受限,使心脏不能有效舒张。

2、心肌炎:各种原因如病毒性、风湿性、细菌性或其他结缔组织病所致的心肌炎均可出现心肌局限性或弥漫性损害,使心肌舒缩功能减弱。

3、心肌梗死:缺血性心脏病心肌发生梗死后,由于有效心肌组织数量减少和心肌舒缩不协调可使心肌舒缩功能减弱,特别是前壁大面积梗死者更为显著。

4、心肌纤维化:各种原因所致的心肌纤维化,均可使心肌舒缩功能减退。如缺血性心脏病中有一种因长期慢性缺血形成的心肌纤维性病变,即表现为心肌变硬,心肌收缩与舒张功能障碍。

5、心肌中毒:各种有害的物理因子如因胸部肿瘤接受放疗;化学因子如使用抗肿瘤药物、抗心律失常药物与吸毒等;生物因子如有害微生物感染释放毒素均可使心肌发生局限性或弥漫性损害,从而使心肌舒缩功能下降。

6、异常物质沉积:如心肌淀粉样变性,有糖原、色素等异常物质的沉积,可使心肌顺应性降低,影响舒张功能。

7、缺血缺氧:原发或继发性心肌缺血缺氧可使心肌能量代谢障碍,影响心肌舒缩功能。

8、维生素B1、B12缺乏:维生素B1缺乏时,由于丙酮酸不能通过氧化脱羧转变为乙酰辅酶A进入三羧酸循环,可使ATP生成障碍,能量缺乏并导致心力衰竭。维生素B12缺乏可因严重贫血使心肌供氧减少,负荷加大并诱发心力衰竭。

9、电解质紊乱:体内的重要离子如钾、钠、钙、镁、氯等异常增高或降低均可直接影响心脏的电、机械功能和心肌的正常代谢,进而导致心力衰竭。

10、酸碱平衡失调:严重酸碱中毒也可显著影响心肌舒缩功能。

11、内分泌障碍:各种内分泌疾病如甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症及糖尿病等均可通过多种不同机制影响心肌舒缩功能,导致心力衰竭。

二、心脏长期负荷过度:

1、导致左心系统压力负荷过度的常见疾病:高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肥厚性梗阻型心肌病等;

2、导致右心系统压力负荷过度的常见疾病:肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾患及二尖瓣狭窄等。

3、导致全心系统压力负荷过度的疾病血液黏稠度增加。

4、导致左室容量负荷过度的疾病:主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、室壁瘤;

5、导致右室容量负荷过度的疾病:肺动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全及房、室间隔缺损等。

6、导致双心室容量负荷过度疾病:甲状腺功能亢进症、慢性贫血、动-静脉瘘等。

7、压力与容量负荷过度均可导致心力衰竭。

三、心脏舒张充盈受限:

使心脏在舒张期充盈受限制的疾病有心包填塞、缩窄性心包炎及桶状胸伴心脏移位等。这类疾病在大多数情况下,心肌本身无舒缩性能的减弱,且随着原发病的治愈,心力衰竭的症状与体征亦随之得到控制,故有人认为这类疾病不是真正意义上的心力衰竭的病因。但它们同样可因心室舒张期充盈不足,使心输出量减少,心室舒张时受纳静脉回流血障碍导致酷似心力衰竭的症状与体征,且心脏活动的长期受限最终亦可使心肌舒缩功能减弱,这类疾病仍应归属于心力衰竭的病因。

四、静脉回流不足:

急性失血或大量体液丧失与渗出所致的血容量减少和急性小动脉、小静脉扩张(虚脱)均可导致静脉回心血量不足,心排血量减少,出现类似心力衰竭的症状与体征。

五、心律失常:

快速型心律失常如心房、心室及房室交界区的各种心动过速、频发的过早搏动及心室扑动、颤动等,和缓慢型心律失常如房室传导阻滞、左右束支传导阻滞等均可因其发生的快慢、严重程度及持续时间的长短对心脏功能造成不同程度的影响,并引起心力衰竭。

老年人心力衰竭预防和护理

一级预防:是指控制危险因素而而从根本上防止或减少疾病的发生,主要包括全人群策略和高危对象的个体策略,降低老年人心血管疾病的发病率,应从儿童时期即开始,为全面健康打下良好基础。

二级预防:对老年人坚持定期体检及疾病的诊断和治疗,对疾病早期发现,早期治疗,尤其对患者系统治疗,可减少患病率及并发症的发生。

三级预防:主要是降低老年人心血管的病死率和病死率,积极开展康复医疗,心理医疗,家庭医疗护理,防止病情恶化,减少病残,延长寿命,提高老年人生活质量。

根据流行病学调查及大量实验研究结果,目前已知心力衰竭的危险因素主要包括以下几种:

1.年龄 各个调查结果都显示,随着年龄的增大,心力衰竭的发病率增加。

2.性别 心力衰竭的发病率以男性比女性高,佛明汉心脏研究结果表明,女性发病率与男性发病率的比率为0.6,比男性发病率低1/3。

3.高血压 血压升高是心力衰竭的重要危险因素之一,佛明汉心脏研究结果中,70%的男性和78%的女性患者在心力衰竭发病之前有高血压病史;还发现在年龄较轻的男性中,患高血压者发生心力衰竭的危险性比无高血压者高4倍,女性则高出3倍;即35~64岁者男性高血压患者发生心力衰竭的相对危险性为4.0,女性为3.0;在65~94岁者中,高血压患者发生心力衰竭的相对危险性男女均为1.9;但是若伴有左室肥厚,则相对危险性明显增加,例如佛明汉资料显示,17%的男性和18%的女性患者在心力衰竭发生之前有心电图左室肥厚,35~64岁左室明显肥厚者,发生心力衰竭的相对危险性为男性14.9,女性12.8;65~94岁患有左室肥厚者,发生心力衰竭的相对危险性为男性4.9,女性5.4。

4.糖尿病 患有糖尿病者,发生心力衰竭的危险性增大,35~64岁的人群相对危险性为男性4.4,女性7.7;65~94岁的人群相对危险性为男性2.0,女性3.6。

5.冠心病 佛明汉资料显示,59%的男性患者和48%的女性患者在心力衰竭之前有冠心病史,Ertl等报道,心肌梗死存活者5年内心力衰竭发生率为14%。

6.吸烟 佛明汉资料还显示,吸烟是心力衰竭的重要危险因素,在发生心力衰竭之前,42%的男性和24%的女性患有吸烟史,35~64岁的人群中,吸烟者发生心力衰竭的相对危险性为男性1.5,女性1.1,65~94岁的人群中,吸烟者发生心力衰竭的相对危险性是男性1.0,女性1.3。

7.其他 蛋白尿,肥胖等。  

 

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