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早产儿贫血的原因、症状、治疗及护理

早产儿贫血的原因:
早产儿在生后4~8周血红蛋白迅速降至最低值,与胎龄、体重、营养情况有关。体重在1.2~2.3kg者,血红蛋白最低点为96g/L?14g/L(9.6g/dl?1.4g/dl);而体重<1.2kg者,为78g/L?14g/L(7.8g/dl?1.4g/dl)。早产儿除贫血外,同时出现淡漠、进食困难、体重不增、呼吸困难、心率增快、活动减少、苍白等症状,应属病理范畴。病理性早产儿贫血,因有症状,需要进行干预。
1.产前出血主要是经胎盘失血,
包括胎儿-胎盘出血、胎-母输血及双胎间输血。由于出血隐匿,出血量多少不等,出血速度可急可缓,因此临床表现各不相同。
2.产时失血
多由于分娩时产科意外情况、胎盘及脐带畸形而引起。
(1)胎盘异常:严重失血常发生于前置胎盘、胎盘早期剥离或剖宫产时误切胎盘而致失血,胎盘畸形以多叶胎盘较常见,每一叶发出一脆弱静脉分支至胎盘,该血管易破裂出血。
(2)脐带异常:正常脐带可由于过度牵扯而突然出血,脐带畸形如脐带血管瘤、迷走血管等,后者是脐带达到其植入处前分出1条或多条血管,其血管壁薄,缺乏脐带胶样组织的保护,极易破裂;脐带帆状植入胎盘,血管亦在无保护情况下穿过羊膜和绒毛膜之间,出血发生率为1%~2%。
3.生后失血
生后失血以脐部、胃肠道和内出血多见,近年来由于医院性诊断性取血而引起失血也有所增加。
4.生理因素
可能与早产儿红细胞寿命较足月儿更短;生长迅速,血浆容量扩张,导致血液稀释;红细胞生成素水平低下,可能是其基因表达调节障碍,亦可能是靶细胞对其敏感性低下所致。
5.病理因素 除上述生理原因外,可能与下列因素有关:
①营养因素;
②疾病因素;
③医源性失血,如早产儿体重为1.5kg,总血容量约为150ml,抽血量如累积达7.5~15ml,失血量达5%~10%总血容量。1kg婴儿抽血1ml相当成人抽血70ml。
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症状表现:
1.贫血症状 苍白、喂养困难、体重不增、气促、心动过速、活动减少、呼吸暂停等。
2.水肿 少数病例有下肢、足、阴囊、颜面轻度水肿。
治疗方法:
1.输血疗法
输血要考虑到血红蛋白值、出生时血红蛋白值、婴儿胎龄、生后日龄、临床表现、采血标本量等因素,对出现以下几种情况的早产儿,输血疗法有效:
①贫血婴儿伴有支气管肺发育不良耗氧增加者,输血后氧耗减少。
②早产儿血乳酸水平增加(>1.8mmol/L),输血后呼吸暂停减少,体重增加。
③体重不增 体重不增是指每天体重增加小于25g,进食易疲劳的贫血婴儿,输血后生长率有所增加。
④呼吸暂停发作较多的贫血早产儿,纠正贫血后呼吸暂停减少。
⑤胎龄极小早产儿(<30周),生后最初几天换血后(经常采血做实验室检查,加上小量多次输血)虽血细胞比容不增加,但HbA置换了HbF,改善氧的转运。
①治疗时机:rHuEPO治疗必须在早产儿情况稳定且能进食或每天所需热量的一半是由胃肠道给予方可开始。有的甚至提出早产儿血红蛋白120g/L(12g/dl)是应用rHuEPO指征,故一般常在生后3~8周内开始使用。另一部分学者指出,在以上情况下使用已属时间太迟,不能在症状出现前纠正贫血。他们提出生后1~2天使用,结果发现治疗组较对照组明显减少了输血次数及费用。
②剂量及方法:rHuEPO每次200U/kg,每周3次,用后治疗组网织红细胞较基础值增加5倍,与对照组比较差异有显著意义。故认为大剂量方能达到治疗效果。皮下注射虽吸收不甚稳定,但其生物药效达42%,高于成人,因给药途径方便,不失为最佳选择。
③副作用:
A.血清铁、铁蛋白及运铁蛋白浓度均下降。建议在rHuEPO治疗时补铁3~6mg/(kg?d)同时加用维生素E防止铁蛋白及运铁蛋白浓度下降。
B.治疗后出现对巨核细胞产生直接反应,也可能与铁缺乏有关;后者可能是rHuEPO将骨髓中早期未定型的前体细胞推向红细胞系列分化,因此限制了发展为其他造血系列。
C.个别早产儿视网膜病发病率增加,尚待进一步追踪观察。
2.铁剂治疗
铁缺乏与婴儿早期贫血不呈比例,除有围生期失血或反复抽取血标本史者外,早期补铁不能防止血红蛋白下降。当早产儿体重增加1倍时,其体内铁储存空虚,因此应补加铁剂。元素铁用量≤2mg/(kg?d),相当于2.5%硫酸亚铁0.4ml/(kg?d),疗程6~8周,同时加用维生素C。
3.维生素E
 早产儿维生素缺乏伴溶血性贫血的特点是早产儿贫血较一般表现的严重,伴网织红细胞增加,红细胞形态异常,患儿常有水肿,维生素E治疗有效。维生素E缺乏引起溶血的原因,有人提出是红细胞膜的脂质成分过氧化反应的结果。早产儿3个月内用维生素E 10~15mg/(kg?d),预防由于维生素E缺乏所致早产儿贫血。
4.其他营养物质
(1)叶酸:预防量25~50μg/d,共3~4周。
(2)维生素B6:需要量0.3~0.5mg/d,治疗量2mg/d。
(3)维生素C:生后第2周起用100mg/d。
护理:
1.首先应强调对引起贫血的病因的防治,因慢性失血引起的贫血,应纠正出血的原因。
2.积极防治寄生虫病尤其是钩虫病,对月经过多或经产妇以及妊娠期妇女应当使用铁强化食品或补充铁剂。
3.对婴儿和早产儿应及时添加强化食品,合理喂养。
4.在接触有害物质的生产工人中,应加强劳动保护。
5.在日常生活中不滥用药物,严格掌握适应症。

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