首页 > 儿童健康 > 正文

小儿风湿热的病因、症状、治疗及护理

小儿风湿热的病因:
一般均认为本病的发生与三个因素的相互作用有关:
①A族β溶血性链球菌致病的抗原性;
②易感组织器官的特性;
③宿主易感性。
小儿风湿热炎症主要是因为“风湿小体”,该小体是结缔组织中胶原纤维素样肿胀和变性,继以炎性细胞浸润而形成的肉芽肿.按照病变发生过程分为三期:
(1)变性渗出期:
结缔组织中胶原纤维分裂、肿胀,形成玻璃样和纤维素样变性。变性病灶周围有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞等炎性反应的细胞浸润。本期可持续1—2个月,后恢复正常或进入第二、三期。
(2)增殖期:
本期的特点是在上述病变的基础上出现风湿性肉芽肿即风湿小体,这是风湿病特征性的病变。被认为是确诊本病的病理依据和风湿活动的标志。后期的风湿细胞变成梭形,状如成纤维细胞,进入硬化期。此期持续约3—4个月。
(3)硬化期:
小体中央的变性坏死物质渐被吸收,渗出的炎性细胞减少,纤维组织增生,在肉芽肿部位形成瘢痕组织。风湿热的炎症病变累及全身结缔组织的胶原纤维,早期以关节和心脏受累为最常见,尔后以心脏损害为最重要。由于本病常反覆发作,上述三期的发展过程可以交叉存在,历时约需4—6个月。各期病变在受累器官中有所侧重,如在关节和心包以渗出为主,形成关节炎和心包炎,以后渗出物可完全吸收,少数心包渗出物吸收不完全,机化引起部分粘连;在心肌和心内膜主要是增殖性病变,以后形成瘢痕组织。心瓣膜的增殖性病变及粘连常导致慢性风湿性心瓣膜病。
untitled.jpg

症状表现:
在发病前1~3周可有咽炎、扁桃体炎、感冒等短期发热或猩红热的历史。症状轻重不一,亦可无症状,风湿性关节炎常为急性起病,而心脏炎可呈隐匿性经过。
1.一般症状
患儿精神不振、疲倦、食欲减退,面色苍白、多汗、鼻出血。有时可有腹痛,其甚者可误诊为急性阑尾炎。发热一般都不太高且热型多不规则,少数可见短期高热,大多数为长期持续低热,持续3~4周。
2.心脏症状
根据病理显示,几乎所有病例的心脏均有不同程度的受累。而小儿风湿热则心脏病变尤为突出。心肌、心肌膜及心包均可受到损害,称为风湿性心脏炎或全心炎,为小儿风湿热的最重要表现。严重心脏炎可后遗风湿性心瓣膜病。现按急性风湿性心脏炎及慢性风湿性心瓣膜病分叙:
(1)急性风温性心脏炎症
1)心肌炎:在所有小儿风湿热的心肌均有不同程度的病变。临床上有心肌炎表现的也甚多见。轻者症状不多,如仅出现心率轻度加速或心电图有短暂的轻微变化。重者呈弥漫性心肌炎,临床症状明显,常可并发心力衰竭。心肌受累等征候。
2)心肌膜炎:以二尖瓣最常受累,主动脉瓣次之。心尖部出现Ⅱ至Ⅲ级吹风样全收缩期杂音,杂音向腑下及左背传导,呼吸与体位对杂音无影响。此杂音提示二尖瓣关闭不全。
3)心包炎:重症患儿可出现心包炎症状,多与心肌炎及心内膜炎同时存在。表现有心前区疼痛、端坐呼吸及明显呼吸困难。
发生急性风湿性心脏病变时,往往心肌、心内膜及心包同时受累。临床上很难区分哪些症状及体征是单由心肌炎、心内膜炎或心包炎所引起,故统称为风湿性心脏炎或全心炎。严重心脏炎时心脏扩大,尤其伴有心力衰竭者,多遗留慢性心脏瓣膜病。
(2)慢性心脏瓣膜病小儿风湿热反复发作且病程较久者,可发展为非活动性慢性风湿性心瓣膜病阶段,即风湿性心脏病,其中以二尖瓣受损机会最多,主动脉瓣次之。此外,在小儿时期,风湿性心脏病发生心力衰竭时往往有风湿活动存在。在急性期有二尖瓣受累的有少部分可恢复正常,30%~60%的病例最后遗留有永久性瓣膜损害,而主动脉瓣一旦受损则恢复正常的机会很少。
3.关节炎
特点为游走性及多发性,以膝、踝、腕、肘等大关节为主,小关节偶可受累,局部出现红、肿、热、痛,一般数日或数周消失,不遗留畸形。
4.舞蹈病
起病缓慢,其特征为全身或部分肌肉非随意、不协调和无目的的痉挛运动,以四肢动作最多。
5.皮肤病变
(1)皮下小结:是小儿风湿热的一种症状,一般表现为豌豆大小的圆形小结,可隆起于皮肤,与皮肤无粘连,能自由活动,多无压痛。常见于肘、腕、膝、踝等关节伸侧腱鞘附着处,亦好发于头皮或脊椎旁侧。有时呈对称性分布,时消时现,一般经2~4周自然消失。皮下小结节常与心脏炎并存,常在起病后数周出现,为风湿活动的显著标志。
(2)环形红斑:皮肤渗出性病变可引起荨麻疹、紫瘢、斑丘疹、多形性红斑、结节性红斑以及环形红斑等,其中以环形红斑的诊断意义最大,对小儿风湿热有特征性。多见于躯干部及四肢屈侧。此种红斑常于磨擦后表现明显,1天之内可时隐时现,不遗留脱屑及色素沉着。环形红斑可间歇出现,为风湿热的主征,但并非风湿热特有表现。
6.肺炎与胸膜炎
比较少见。多系非特异性渗出性改变,大都同时有严重心脏炎症。
治疗方法:
1.治疗原则
(1)早期诊断,合理治疗,防止病情进展造成心脏发生不可恢复的改变。
(2)根据病情轻重,选用合理的抗风湿药物使危重病儿避免死亡,对一般病变能及时控制症状,减少患儿痛苦。
(3)控制及预防A组β溶血性链球菌感染,防止疾病复发。
(4)小儿风湿热为一反复发作的慢性过程的疾病,在反复及长期用药过程中应注意药物的副作用的发生,故应权衡利弊合理使用。
2.急性小儿风湿热的治疗
(1)根据病情,卧床休息及控制活动量。在急性期如发热、关节肿痛者,应卧床休息至急性症状消失。有心脏炎并发心力衰竭者则应绝对卧床休息,休息时间一般无明显心脏受累者大约1个月左右。有心脏受累者需2~3个月。心脏扩大伴有心力衰竭者,约需6个月左右方可逐渐恢复正常活动。
(2)饮食应给容易消化,富有蛋白质、糖类及维生素C的饮食,宜少量多餐。
(3)控制链球菌感染,根据患者情况选择用药。
(4)抗风湿药的应用。
(5)舞蹈病的治疗主要采取对症治疗及支持疗法。居住环境宜安静,加强护理工作,预防外伤,避免环境刺激。
(6)严重心脏炎、心脏扩大者易发生心力衰竭,除用肾上腺皮质激素治疗以外,应加用狄高辛或静注西地兰及速效利尿剂如速尿等。
3.慢性心瓣膜病的治疗
慢性心瓣膜病的治疗除临床上仍表现活动性需给抗风湿药物外,对无风湿活动临床表现者,治疗时主要考虑以下几个方面。
(1)控制活动量。
(2)洋地黄长期治疗。
(3)扁桃体摘除。
(4)手术:在心瓣膜严重损害时,可作瓣膜成形术或置换术,从而恢复瓣膜的正常功能,可使危重患儿的临床症状显著好转。但必须严重掌握适应证。
中医治疗
一】中成药
1.湿热痹冲剂
功能主治:疏风清热,利湿通络功效,适用于湿热阻络之风湿热痹。
用法用量:3~6岁每服1/3袋,6~9岁每服1/2袋,9岁以上每服1袋,每日2~3次。
2.新癀片
功能主治:通络止痛,清热消炎,活血化瘀功效,治疗风湿热之热盛者。用法用量:3~6岁每服1片,6~9岁每服1/2-1片,9岁以上每服2片,每日3次。
3.四妙丸
功能主治:清热祛湿,通筋利痹之功,治疗风湿热属热盛者。
用法用量:3~6岁每服2g,6~9岁每服4g,9岁以上每服6g,每日3次。
4.当归拈痛丸
功能主治:清热利湿,祛风活血,益气养阴之功效,适用于风湿热痹,经久不愈,耗伤气血之证。
用法用量:3~6岁每服2g,6~9岁每服3g,9岁以上每服6g,每日2次。
二】专方验方
1.独活二秦汤
方剂:独活12g,秦艽10g,秦皮10g,xi莶草10g,青风藤10g,石楠藤10g,鸡血藤12g,忍冬藤15g。水煎服,每日1剂。适用于风湿热关节肿痛者。
2.熏洗方
宣木瓜10g,秦艽、防风、防己、伸筋草、白芷各6g
功能主治:适于湿热痹痛;
制法:水煎后乘热熏洗四肢关节,每日1~2次,每次30分钟;
南红花10g,羌活15g,透骨草15g,防风15g,桑枝15g,木瓜20g
功能主治:适于关节肿胀疼痛者;
制法:水煎后熏洗患处,每日1~2次,每次30分钟;
3.清痹汤
方剂:忍冬藤15g,青风藤12g,络石藤12g,败酱草10g,老鹳草10g,土茯苓10g,丹参10g。
功能主治:适用于风湿热关节肿痛较甚者。
制法:水煎服,每日1剂。
4.湿热痹痛方
方剂:苍术10g,黄柏10g,知母10g,生石膏30g,茯苓12g,泽泻10g,白术6g,桂枝10g,防己12g,生地12g。
功能主治:适用于小儿急性风湿热。
制法:水煎服,每日1剂。
5.抗风湿合剂
方剂:虎杖15g,茜草12g,桑寄生10g,蕲蛇6g。
功能主治:适用于风湿热以关节肿痛为主证者。
制法:水煎服,每日1剂,分3次服。或共研细末,每服2~3g,日服3次。
三】辩证方剂
1.热痹湿盛
治法:利湿宣痹。
方药:二妙丸加味。苍术、黄柏、海桐皮各15g 防己、滑石、地龙各10g,丝瓜络、晚蚕砂各6g。便溏加木香、黄连;纳呆加焦三仙、薏苡仁。
2.热痹热盛
治法:清热利湿。
方药:白虎加桂枝汤加减。生石膏、薏米各20g,知母、黄柏、防己各12g,桑枝、滑石各10g,黄连6g。口干烦闷加藿香、佩兰;口干多饮加花粉、葛根、石斛;关节痛甚加赤芍、丹皮。
3.热痹阴虚
治法:养阴清热,利湿宣痹。
方药:生脉饮加味。生地、麦冬、党参各15g,石斛、黄柏、桑枝各10g,五味子、晚蚕砂各6g。心悸甚加酸枣仁、丹参;气虚加黄芪、茯苓;低热不退加青蒿、丹皮。
护理措施:
1.心肌炎的护理
①病情观察:注意心率、心律及心音,有无烦躁不安、面色苍白、多汗、气急等心力衰竭表现。详细记录,及时处理。
②绝对卧床休息,无心脏炎者2周,有心脏炎时轻者4周,重者6~12周,伴心力衰竭者待心功能恢复后再卧床3~4周,血沉接近正常时方可逐渐下床活动,活动量应根据心率心音、呼吸。有无疲劳而调节。一般恢复至正常活动量所需时间是,无心脏受累者1个月,轻度心脏受累者2~3月,严重心脏炎伴心力衰竭者6个月。
③加强饮食护理,给予易消化、高蛋白、高维生素食品,有心力衰竭者适当地限制盐和水,少量多餐,详细记录出入水量,并保持大便通畅。
④遵医嘱用泼尼松抗风湿治疗,有心力衰竭者加用洋地黄制剂,同时配合吸氧、利尿、维持水电解质平衡等治疗。
⑤作好一切生活护理。
2.关节炎的护理
关节痛时,可令其保持舒适的体位,避免痛肢受压,移动肢体时动作轻柔。做好皮肤护理。

此文由 666健康网 编辑,未经允许不得转载!:首页 > 儿童健康 » 小儿风湿热的病因、症状、治疗及护理

猜你喜欢:

相关推荐