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小儿肛管、直肠、结肠狭窄的病因、症状、治疗

小儿肛管、直肠、结肠狭窄的病因:
先天性畸形和炎症是常见的病因,如肛周、直肠周围脓肿、广泛的肛管直肠瘘、肉芽肿性结肠炎、溃疡性结肠炎、结核、血吸虫病肉芽肿、花柳性淋巴肉芽肿、放线菌病等,均可引起肛管直肠狭窄。损伤也是最常见的病因,特别是手术创伤。其他的病因有会阴意外伤、分娩伤、烧伤、具有腐蚀药物、栓剂的损伤、放射治疗和肿瘤。
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症状表现:
病人常有肛管直肠手术、损伤或炎症病史,或曾用过局部注射疗法、腐蚀性栓剂等,以后逐渐出现上述排便困难等症状,手指检查肛门或肛管发现窄小,有时只能伸入小手指尖,有时摸到坚硬的纤维带,或环形狭窄。有时由于大便干硬,肛门口有线形裂口。这种情况应与普通肛裂引起肛门痉挛的排便困难相鉴别,手指触诊时很痛,只能在局部浸润局麻后,才能检查和鉴别。视诊肛门部常有粪便或分泌物。为了明确或排除可能存在的病因,或在考虑作狭窄的整复术前,应进行钡剂灌肠以观察有否结、直肠病变。对环状表面光滑的直肠狭窄,可作Frei试验,来鉴别花柳性淋巴肉芽肿。疑有恶性肿瘤时,应作直肠镜或乙状结肠镜检查,并作活组织检查以肯定诊断。
西医治疗:
1、药物治疗 包括用高锰酸钾温水坐浴或灌肠、内服液状石蜡、外用栓剂、灌肠等使大便通畅,有浅裂隙或溃疡时用10%硝酸银搽擦或外敷药膏等。
2、扩张法 对手术后或损伤后轻度狭窄,多可用扩张法治疗,用手指或扩张器进行扩张,每日1次或每周1~2次,渐渐加大扩张器直径,并延长扩张间隔时间,对花柳性淋巴肉芽肿引起的环状直肠狭窄亦适用。
3、手术疗法 对严重狭窄以及时间较久有坚硬疤痕的狭窄,扩张法有时亦可暂时见效,但易复发,手术方法按病变情况、狭窄程度或狭窄部位不同而异。常用方法有切除疤痕或切开括约肌等,如肛管后方的线状切开、直肠后部切开、直肠内切开,还有各种成形术如肛门成形术、肛管成形术。对高位直肠狭窄还可考虑作经腹会阴联合切除直肠保留肛门和括约肌手术。对慢性梗阻、身体衰弱或狭窄引起急性完全性肠梗阻时,可考虑作结肠造口术以便粪便改道,使直肠得以休息并解除自身中毒症状,待病人情况恢复后,再作二期切开或成形术。肿瘤引起的肛门直肠狭窄应按肿瘤进行治疗。
中医治疗
一、辨证选方:
1.气滞:
治法:顺气导滞,活血止痛。方剂:六磨汤加减。药物组成:木香10克,乌药10克,沉香6克,枳实8克,槟榔10克,大黄6克,柴胡8克,桃仁10克,红花3克,赤芍15克,杏仁10克。加减:若气郁日久化火,证见口苦咽干、苔黄、脉数,加栀子、龙胆草之类清火泻热。腹部胀痛者,加青皮、莱服子、小茴香以增理气止痛之功。恶心呕吐者,去槟榔,加半夏、陈皮、代赭石以降逆和胃。
2.气虚:
治法:益气润肠,活血止痛。方剂:黄芪场加减。药物组成:黄芪20克,火麻仁10克,白蜜20克,陈皮10克,党参15克,白术15克,当归12克,桃仁10克,赤芍15克,木香10克,小茴香12克。加减:若肛门坠胀者,加升麻、柴胡、桔梗等以提升阳气。若血虚者,其唇色以及爪甲皆淡,可加制首乌、生地等以养血补血,润肠通便。
二、手法扩肛:
1.在食指上涂上润滑剂,缓慢的插入肛门,来回抽动按摩肛管,肛管松弛后,再用手指做弧形按摩,力量由轻到重,让患者有一适应过程,待肛管松弛后,可再加一指,每日可按摩10~15分钟。这样治疗一段时间后,肛管逐渐松弛到可放二指即可(直径2.5厘米以上)。
2.治疗一定要连贯,不能中断,治疗期间,要保持大便正常,可用葱硝汤(芒硝50克、大葱3棵切段)加水3000毫升,煮开即可,先薰后洗,每日2次,以促使瘢痕软化。
三、肛管狭窄挂线治疗法:
1.适应证:较轻之肛管狭窄。
2.术前准备、体位、麻醉同瘢痕切除术。
3.手术操作步骤:肛周皮肤消毒,铺巾,消毒肛管及直肠下段。指诊及指扩肛门,查清狭窄的位置及面积大小。左手食指在肛内引导,右手持硬探针从狭窄下缘穿入,越过基底部,从狭窄之上缘穿出,将探针尾部系结的环形橡皮筋圈带入基底部。将橡皮筋圈围绕狭窄拉紧,并结扎。肛门敷料覆盖包扎固定。如果狭窄面过宽,可以同时几处挂线。
4.术后处理:
(1)饮食:流食2天后改普食。
(2)大便:24小时后可排便,便后以花椒、盐水坐浴熏洗。
(3)换药:坐浴后用1‰新洁尔灭棉球擦洗挂线部,生肌玉红膏纱条换药。
(4)扩肛:术后10天,每天换药时用手指缓和均匀地扩张肛管直肠部,直至狭窄解除,情况稳定为止。
5.抗生素:可口服甲硝唑、氟哌酸1周。
四、其他疗法:
1. 灌肠疗法:用复方芩柏颗粒剂,或温生理盐水,灌肠,2次/日。
2.提盆散:草乌为极细末,葱白一根,蘸草乌末纳肛门即通。(《杂病源流犀烛》)
3.火烫法:大黄一两,巴豆五钱为末,葱白十枚,酒曲和成饼,加密香三分,贴脐上,布护火熨,觉肠中响甚去之。(《证治汇补》)
中药
1.脾约麻仁丸:每次6~9克,每日1~2次。本方润肠通便,用于大便难解。
2.木香槟榔丸:每次3~6克,每日3~4次,温开水送服。本方行气导滞,泻热通便。用于大便秘结、脘腹胀满疼痛。
针灸
(1)针刺大肠俞、天枢、支沟,气秘加中脘、行间,气血虚弱加脾俞、胃俞。
(2)气滞便秘:泻大敦、足三里,补支沟、太白。气血虚弱便秘:补气海、足三里和脾俞、胃俞。或者采用腰骶骨两侧梅花针轻叩,每日一次。
(3)如感肛门疼痛剧烈者,可以按肛裂处理:主穴:长强。配穴:白环俞。个别可加承山、八髎、耳针。每次留针2~5分钟,夜间强刺激一次。

 

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