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引发小儿烫伤的原因、症状、治疗及护理

小儿烫伤的原因:
1.皮肤接触高温物体或高温液体:多见于3岁以下、刚学会行走的幼儿,在大人接触如尚未冷却饭菜、开水、烫锅、电热杯等,烫伤部位与正常组织边界较为清楚。
2.接触明火:多见于2岁以上小儿,在缺乏防护情况下接触炉火、火柴、易燃物突然燃烧后烫伤,其受伤边界通常呈不很清楚。
3.爆炸时烧伤:较少见,可能由于玩烟花爆竹时被烧伤,受伤部位烫伤程度较均匀。
4.电击伤:较少见,小孩玩耍时爬上高压塔时触电或被雷电击伤。
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症状表现:
1.临床表现:小儿烫伤的程度取决于烫伤的方式和烫伤面积。
(1)局部变化:一般临床经验是容易估计偏低。
(2)全身变化:严重烫伤者可出现休克,烫伤后早期出现休克多由于疼痛和精神刺激引起,一般为暂时性,不严重;而继发性休克是因为毛细血管渗出增加,使组织水肿和创面大量渗液,血浆损耗,血液浓缩和循环血量减少,继而出现组织缺氧、血压下降、脉搏低弱、低血钠与酸中毒、少尿或无尿等。烫伤后6~8h内液体渗出最快,并于36~48h达最高峰,通常超过淋巴回流的能力,以后逐渐减慢。
2.烫伤程度,分三度:
(1)一度伤、烫伤:只损伤皮肤表层,局部轻度红肿、无水泡、疼痛明显,应立即脱去衣袜后,将创面放入冷水中浸洗半小时,再用麻油、菜油涂擦创面。
(2)二度伤、烫伤:是真皮损伤,局部红肿疼痛,有大小不等的水泡,大水泡可用消毒针刺破水泡边缘放水,涂上烫伤膏后包扎,松紧要适度。
(3)三度伤、烫伤:是皮下,脂肪、肌肉、骨骼都有损伤,并呈灰或红褐色,此时应用干净布包住创面及时送往医院。切不可在创面上涂紫药水或膏类药物,影响病情况观察与处理。
3.烫伤程度的分类:
(1)轻度烫伤:总面积在10%以下,无三度烫伤。
(2)中度烫伤:总面积在11%~20%或三度在5%以下或二度烫伤在头面部、手、足、会阴部。
(3)重度烫伤:总面积在21%~50%或三度在5%~15%或合并有呼吸道烫伤,大面积软组织损伤,骨折、肾功能衰竭。
(4)特重烫伤:总面积在50%以上或三度在15%以上。由于小儿发育尚未成熟,对休克、感染等抵抗力较差。尤其2岁以下婴儿免疫力低下,更为危险,所以对小儿烫伤的严重程度应有足够的认识。
如何治疗?
1、如果烫伤应根据烫伤程度立即进行简单的冷却处理。
(1)一度烧烫伤
①应立即将伤处浸在凉水中进行“冷却治疗”,如过了5分钟后才浸泡在冷水中,则只能起止痛作用,不能保证不起水泡,因为这5分钟内烧烫的余热还继续损伤肌肤。此法有降温、减轻余热损伤、减轻肿胀、止痛、防止起泡等作用,如有冰抉,把冰决敷于伤处效果更佳。通常“冷却”30分钟左右就能完全止痛,随后用鸡蛋清或万花油或烫伤膏涂于烫伤部位,这样只需3~5天便可自愈。
②如果烧烫伤部位不能浸泡在水中进行“冷却治疗”时,则可将受伤部位用毛巾包好,再在毛巾上浇水,用冰块敷效果可能更佳。
③如烫伤部位有衣服或鞋袜包裹,千万不要急忙脱去被烫部位的鞋袜或衣裤,否则会使表皮随同鞋袜、衣裤一起脱落,这样不但痛苦,而且容易感染,延住病程。最好的方法就是马上用食醋(食醋有收敛、散疼、消肿、杀菌、止痛作用)或冷水隔着衣裤或鞋袜浇到伤处及周围,然后才脱去鞋袜或衣裤,这样可以防止揭掉表皮,发生水肿和感染,同时又能止痛。然后才进行“冷却治疗”,最后涂抹鸡蛋清、万花油或烫伤膏。
(2)烧烫伤者经“冷却治疗”一定时间后,仍疼痛难受,且伤处长起了水泡,这说明是“二度烧烫伤”。这时不要弄破水泡,要迅速到医院治疗。
(3)三度烧烫伤 应立即用清洁的被单或衣服简单包扎,避免污染和再次损伤,创伤面不要涂擦药物,保持清洁,迅速送医院治疗。
2、对怀疑存在中度以上的烫伤或伴有头面部、会阴部烫伤的病孩,均应收住院治疗。处理时应注意保护创面,保持呼吸道通畅,并迅速建立静脉输液通道,使用镇静和止痛药物。边输液,边估计烫伤面积和深度,测体重和预算休克期输液量(可先输入电解质液如林格乳酸钠液或葡萄糖盐水),并进行血生化检测。对于大面积烫伤或会阴部烫伤,还应留置导尿管,并测定每小时尿量和尿比重,预防破伤风和感染。
3、总量按“累积损失量+生理需要量”计算。累积损失量是每1%体表烫伤面积每千克体重2~4ml,即累积损失量=每1%烫伤面积×每千克体重×(2~4)ml。选择溶液时,胶体液和晶体液的比例应根据烫伤的深度和面积决定。中、小面积浅度烫伤胶体和晶体液的比例为1∶1~1∶3,胶体液可采用右旋糖酐或代血浆,晶体可选用生理盐水或平衡液(2份生理盐水+1份1.25%碳酸氢钠溶液);大面积深度烫伤者胶体和晶体液的比例按1∶1计算,其中胶体应以血浆为主。此外,由于三度烫伤红细胞破坏及损失较多,治疗中应注意输注全血。全血与血浆的比例可按1∶2计算。每天生理需要量可按1800ml/m2体表面积计算或按婴儿100~150ml/kg,儿童70~100ml/kg计算。
4、四肢、躯干部位的烫伤可采用包扎法(创面涂抹磺胺嘧啶银)。头面部、会阴部因受进食、呼吸及两便排泄的影响,在渗出量较多时可采用暴露法。深度烫伤者的创面应早期切痂,以期减少疤痕增生而造成的畸形和功能障碍。
5、烫伤感染以金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌最多。感染的最大危害期是早期水肿回收期(48h后)的毒血症或败血症以及三度烫伤脱痂期(2~3周)的败血症,局部组织坏死,使浅度变为深创面不能如期愈合。
6、头面部烫伤由于渗出多,水肿严重,创面宜采用暴露法,并加强护理,注意呼吸、进食、五官分泌物等变化。手部烫伤后易形成疤痕挛缩,常造成畸形和功能障碍,因此在初次清创后以包扎为宜,并放置功能位,同时尽量抬高患肢以减少水肿。会阴部烫伤除采用暴露法外,还应加强局部护理和清洁,避免尿、粪污染创面。对于明确三度烫伤部分,创面宜早期切痂,移植大片自体皮,并在创面愈合后及早开始功能锻炼及理疗。
护理:
1、清创的护理:清创时患儿因疼痛而烦躁不安、哭闹不止时,应适当给予镇静、镇痛药物使患儿安静。及时清除创面渗出液、分泌物及创面上的坏死组织,并用大量生理盐水冲洗清洁创面,用抗生素湿敷创面,减轻局部水肿,预防创面感染。
2、创面包扎护理:II度烫伤躯干、四肢均采用包扎疗法。包扎要牢固,否则患儿躁动时易松脱,包扎后注意远端血运、创面渗出情况及有无异味。如创面渗出液多,敷料有特殊气味及被大、小便污染时予以更换敷料,检查创面。关节部位包扎及指(趾)间包扎均宜分别固定,并固定在功能位,以免形成功能障碍。

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