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婴儿脑积水的发病原因、症状、治疗

婴儿脑积水的发病原因:
1、遗传因素和环境因素(35%):
脑积水畸胎的病因较为复杂,迄今尚不十分清楚,但根据其流行病学分布特征和遗传学特点,提示本病是由遗传因素和环境因素共同作用所致的多因子疾病。
2、出血和肿瘤(15%):
颅内出血后引起的纤维增生可引起脑积水,产伤后颅内出血吸收不良也是新生儿脑积水常见原因。颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环的任何一部分,较多见于第四脑室附近。
3、其他因素(15%):
发生原因是多方面的,以先天性畸形如中脑导水管狭窄及闭塞、小脑扁桃体下疝及第四脑室中孔或侧孔闭锁为主要病因。
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症状表现:
1、头颅进行性异常增大,多在生后数周或数月出现,也有1年半后逐渐出现。头颅增大而面部相对显小,头皮浅静脉怒张、囟门扩大、颅缝哆开,叩诊呈“破罐声”。
2、神经功能损害:双眼球上视不能呈“日落征”,智力迟钝,肢体可呈痉挛性瘫痪。
3、颅内压增高表现:反复呕吐、抓头、哭叫甚至嗜睡。
治疗方法:
1、本病主要手术治疗,可分三类:
(1)去除阻塞原因的手术;
(2)减少脑脊液分泌的手术;
(3)脑脊液分流术。
2、术前颅内高压明显者可用脱水降颅压治疗。纠正脑水肿、降低颅内压以20%甘露醇、速尿、地塞米松为主药,甚至可使用人血白蛋白。
3、对症、预防感染、营养神经等治疗。
一、中医疗法
1、中药:
1)肾气亏损,证候表现:头颅明显增大,囟门宽裂,颅缝开解,面色淡白,神情呆钝,目无神采,眼球下垂呈"落日状",头大颈细,前倾不立,食少便溏,舌淡苔少脉弱、指纹淡青。严重者可见斜视,呕吐,惊厥。
常用t:熟地、山t、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、牛膝、鹿角胶(烊化)、当归等。证见面光白,形体消瘦,肢软,神情呆滞者,加重熟地、鹿角胶、山t、当归等t之剂量;证见头大颈细,囟门移开,颅缝分离,头围迅速增大者,加重茯苓、泽泻、牛膝等t之剂量;兼见眼球震颤,斜视或视力模糊,加枸杞子、菟丝子、决明子、菊花 。
2)肾虚肝亢,证候表现,颅缝裂开,前囟宽大,眼球下垂,白多黒少,目无神采,心烦不安,手足心热,筋惕肉瞤,时或惊叫,口干舌红,脉沉细数,指纹紫红。
常用t:熟地、山t、山茱萸、茯苓、泽泻、龟版、鳖甲、知母、黄柏、阿胶(烊化)、白芍等。阴虚发热者加玉竹、白薇;心烦不安者加琥珀粉、珍珠母;筋惕或惊叫加天麻、钩藤、僵蚕;若肾虚髓热,口干舌红,手足心热者,可按《幼科发挥?胎疾》所提出的"脑者髓之海也,肾主骨髓,中有伏火,故髓热而头破,额颅大而眼愣小也,宜服地黄丸
3)热毒壅滞,证候表现、头颅日见增大,囟门高胀、颅缝合而复开,两目下垂,发热气促、烦躁哭闹、面赤唇红,或见两目斜视,四肢痉挛、 小便短赤、大便秘结、舌红苔黄、脉多弦数、指纹紫滞。
常用t:水牛角片(先煎)、生地、连翘、灯心草、牡丹皮、赤芍、桃仁、白茅根、姜汁等。如由痰热壅结,胸闷欲吐,舌红苔黄者,可用小陷胸汤加胆南星、石菖蒲、地龙、天竺黄、牛黄等;大便秘结、烦躁不安,可用凉隔散以清上焦壅热。
4)脾虚水泛,表现证候,囟门宽大,颅缝开解,面色淡白,精神倦怠,纳呆便溏,腕腹胀满,舌淡。苔薄白或白腻,脉细弱,指纹淡红。
常用t:人参、白术、干姜、制附子(先煎)、猪苓、茯苓、泽泻、桂枝等。食欲不振加焦山楂、焦麦芽、焦神曲;便溏加车前子(包)、山t;呕吐加半夏、竹茹、鲜生姜。
5)瘀血阻络
表现证候,头颅膨大,颅缝开解不合,青筋暴露,神情呆滞,或聋哑失语,智能低下,四肢瘫痪,唇舌发紫,或舌有瘀斑,脉弦或虚数,指纹色紫或隐青而淡滞。
常用t:当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、地龙、麝香、牛膝、茯苓等。方中麝香每用0.05克、1日2次、另冲服。抽搐者加钩藤、僵蚕、天麻;惊悸烦躁者加琥珀、朱砂;四肢瘫痪者加制马钱子、杜仲、桑寄生,黄芪等。
2、体针
取穴
主穴:百会透四神聪、三焦俞透肾俞、三阴交透复溜。
配穴:分型选取。
1)肾阳虚:患儿头大,颅缝开裂,前囟饱满,无呕吐及落日征,肢体活动尚好,纳食二便均正常。仅取主穴。
2)脾肾阳虚:患儿头大,颅缝裂开,前囟饱满,张力高,无呕吐,落日征不明显,腹胀便溏,神疲纳可,四肢活动尚好。
加大椎、足三里。
3)脾肾阴虚:患儿头大,颅缝裂开,前囟宽大饱满,张力高,面色 白,头额青筋暴露,神呆烦躁,体瘦颈细,呕吐惊厥,落日征明显。
加大椎、风池、风府、水分透中极、足三里、阴陵泉透三阴交。
4)治法
主穴每次均取,按中医辨证分型除肾阳虚外,余均据症选配穴。针刺采取短时间中等度刺激的方法,轻捻转慢提插,每穴捻转3次,紧插慢提1次,如此3遍后出针。每次针毕加捏脊3遍,即由尾骶部捏至背肩部作一遍,手势要轻而缓,或沿督脉和膀胱经用皮肤针轻度叩打3遍。每日1次,30天为一疗程,停针3~5天续治。三疗程无明显效果者,宜改用它法。
3、体针
取穴
主穴:百会透四神聪、三焦俞透肾俞、三阴交透复溜。
配穴:分型选取。
1)肾阳虚:患儿头大,颅缝开裂,前囟饱满,无呕吐及落日征,肢体活动尚好,纳食二便均正常。仅取主穴。
2)脾肾阳虚:患儿头大,颅缝裂开,前囟饱满,张力高,无呕吐,落日征不明显,腹胀便溏,神疲纳可,四肢活动尚好。
加大椎、足三里。
3)脾肾阴虚:患儿头大,颅缝裂开,前囟宽大饱满,张力高,面色 白,头额青筋暴露,神呆烦躁,体瘦颈细,呕吐惊厥,落日征明显。
加大椎、风池、风府、水分透中极、足三里、阴陵泉透三阴交。
4)治法
主穴每次均取,按中医辨证分型除肾阳虚外,余均据症选配穴。针刺采取短时间中等度刺激的方法,轻捻转慢提插,每穴捻转3次,紧插慢提1次,如此3遍后出针。每次针毕加捏脊3遍,即由尾骶部捏至背肩部作一遍,手势要轻而缓,或沿督脉和膀胱经用皮肤针轻度叩打3遍。每日1次,30天为一疗程,停针3~5天续治。三疗程无明显效果者,宜改用它法。
4、综合法
1)取穴
主穴:分2组。1、水沟、支沟、四神聪、合谷、水分、阴交、中极、水道、阴陵泉、足三里、三阴交、复溜;2、风府、风池、大椎、命门、腰俞、殷门、委中、承山、绝骨。
2)治法
每次取用1组,按患儿情况酌情加减。早期以点刺或作短时间的刺激为主,待适应后,四肢穴可留针20~30分钟。每次刺针之前,先以皮肤针叩打夹脊穴,自上至下轻叩,直至皮肤潮红。对尿少、囟门不缩小及肢冷者,用艾条回旋灸水分、阴交、关元穴,每次5~10分钟。为加强效果,可在患儿头部外敷中药。针刺每日1次,30~50次为一疗程,疗程间隔10天。中药隔日1敷。
外敷中药制备:大戟10克、芫花10克、甘遂10克、商陆10克、冰片1克、麝香10毫克,共研细粉,以醋或凡士林调成糊状配。
5、针灸
1)取穴
主穴:百会、关元、涌泉。
配穴:阻塞性脑积水加肾俞、脾俞;交通性脑积水加大椎、命门。
2)治法
均采取先针后重灸之法。主穴必取,配穴据不同症型而选。关元行补法,涌泉行泻法,均于得气后即出针;百会施平补平泻法,留针1小时。配穴亦于得气后取针。然后选穴施灸。其中,百会、涌泉必灸。用周氏灸架固定艾条,每穴均须灸完1支艾条,以穴区局部潮红,不发泡为度。每日1次,3个月为一疗程,停治1月后再进行下一疗程。

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