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小儿慢性胃炎的发病原因、症状表现、如何治疗及护理

导致小儿慢性胃炎的原因:
1.幽门螺杆菌(Hp)
自从1983年澳大利亚学者Warren和Marshall首次从慢性胃炎患者的胃黏液中分离出Hp以来,大量的研究表明,Hp与慢性胃炎密切相关。在儿童中原发性胃炎,Hp感染率高达40%,慢性活动性胃炎高达90%以上,而正常胃黏膜几乎很难检出Hp。因此Hp是慢性胃炎的一个重要病因。
2.化学性药物
小儿时期经常感冒和发热,反复使用非甾体类药物,如阿司匹林、吲哚美辛等,使胃黏膜内源性保护物质前列腺素E2减少,胃黏膜屏障功能降低,而致胃黏膜损伤。
3.不合理的饮食习惯
食物过冷、过热、过酸、过辣、过咸或经常暴饮暴食、饮食无规律等,均可引起胃黏膜慢性炎症,食物中缺乏蛋白质、B族维生素也使慢性胃炎的易患性增加。
4.细菌、病毒和(或)其毒素
鼻腔、口咽部的慢性感染病灶,如扁桃腺炎、鼻窦炎等细菌或其毒素吞入胃内,长期慢性刺激可引起慢性胃黏膜炎症;有报道40%的慢性扁桃腺炎患者其胃内有卡他性改变。急性胃炎之后,胃黏膜损伤经久不愈,反复发作,亦可发展为慢性胃炎。
5.十二指肠液反流
幽门括约肌功能失调时,使十二指肠液反流入胃增加,十二指肠液中含有胆汁、肠液和胰液。胆盐可减低胃黏膜屏障对氢离子的通透性,并使胃窦部G细胞释放胃泌素,增加胃酸分泌,氢离子通过损伤的黏膜屏障并弥散进入胃黏膜,引起炎症变化、血管扩张、炎性渗出增多,使慢性胃炎持续存在。
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病症体征:
小儿慢性胃炎的症状无特异性,多数有不同程度的消化不良症状,临床表现的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致,且病程迁延。主要表现是反复腹痛,无明显规律性,通常在进食后加重。疼痛部位不确切,多在脐周。
幼儿腹痛可仅表现不安和正常进食行为改变,年长儿症状似成人,常诉上腹痛,其次有嗳气、早饱、恶心、上腹部不适、泛酸。进食硬、冷、辛辣等食物或受凉、气温下降时,可引发或加重症状。部分患儿可有食欲不振、乏力、消瘦及头晕,伴有胃糜烂者可出现黑便。
体征多不明显,压痛部位可在中上腹或脐周,范围较广泛。
治疗:
慢性胃炎尚无特殊疗法,无症状者毋须治疗。首先明确病因,针对病因治疗为主。
1.饮食
宜选择易消化、无刺激性食物,少吃冷饮与调味品。
2.清除Hp
对Hp引起的胃炎,尤为活动性胃炎,应给予抗Hp治疗。选用的药物有:①枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋,CBS)。②抗生素:阿莫西林(羟氨苄青霉素)、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮。③质子泵抑制剂:奥美拉唑。④联合疗法:治疗方案可在上述药物中选用。组成二联或三联疗法:含铋剂方案:铋剂加1或2个抗生素。不含铋剂方案:质子泵抑制剂加1或2个抗生素组合。
3.胃动力药
有腹胀、恶心、呕吐者,给予胃动力药物:如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等。
4.H2受体阻滞药
高酸或胃炎活动期者,可给予H2受体阻滞药:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。
5.胆汁反流
有胆汁反流者给予铝碳酸镁(胃达喜)、熊去氧胆酸与胆汁酸结合及促进胆汁排空的药。
护理:
1、饮食护理:患儿宜少食多餐,进温软易消化食物,如烂面条、粥类等;急性期病情严重的患儿应暂禁饮食,可由静脉补充营养,待症状缓解后可进流质饮食,宜细嚼慢咽,使食物与唾液充分搅拌,避免急食,以减轻胃的负担;痊愈期患儿仍应注意规律饮食,少进刺激性食物及甜食,以防病情反复。
2、一般护理:症状严重者应卧床休息,以减少体力消耗;患儿呕吐时,及时清除口腔内残留的呕吐物,并用温水漱口,保持口腔清洁,以防感染。
3、心理护理:小儿急性胃炎是一种儿科常见的急症,患儿及家长易产生紧张与恐惧心理。医护人员应耐心细致地做好心理疏导工作,讲解该病的病因、治疗及预后,消除患儿恐惧心理,使其主动配合治疗。

 

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