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小儿颈淋巴结炎的病因、症状、治疗

颈淋巴结炎的病因:
1.非特异性淋巴结炎
由所属部位的某些急慢性炎症引起。如化脓性扁桃体炎、齿跟炎可引起颈部淋巴结肿大。一般初肿时柔软,有压痛、表现光滑、无粘连,肿大到一定程度即止;慢性时则较硬,当炎症消散后仍可逐渐缩小或消退。
2.淋巴结结核
肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围,大小不等,可互相粘连或与周围组织粘连,如内部发生干酪性坏死,则可触到波动。晚期破溃后形成瘘管,愈合后可形成瘢痕。
3.恶性肿瘤淋巴结转移
转移淋巴结质地坚硬,有橡皮样感,一般无压痛。胸部肿瘤和肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结转移;胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结转移。
4.全身性淋巴结肿大
可见于传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各型急、慢性白血病、系统性红斑狼疮等疾患,其特点是淋巴结肿胀的部位可以遍及全身,大小不等,无粘连,活动度较好。
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病症体征:
1.全身症状
急性淋巴结炎常有畏寒、发热、乏力、全身不适及食欲减退等。
2.原发感染病灶症状
可有咽痛、吞咽疼痛、喉痛、咳嗽、牙痛等。
3.局部症状
一侧或双侧颈部淋巴结肿大,可有压痛,质中,表面光滑,可活动。肿大淋巴结数目及大小不一,多为蚕豆到拇指大小。急性淋巴结炎局部常有红肿、发热、疼痛。慢性淋巴结炎急性发作时症状同急性淋巴结炎。经抗感染治疗后淋巴结缩小,但仍可摸到,可活动,无压痛。
西医治疗
(1)首先治疗原发病灶
(2)抗生素治疗:口服万古霉素或红霉素,或青、链霉素肌注治疗。
(3)局部早期可行热敷,脓肿形成应切开引流。
中医治疗
1.内治法
1)风热痰结(颈痈)
多发于颈两侧,初起颈淋巴结处肿块,肿胀疼痛。经治疗如不消散,皮色转红,肿势高突,疼痛加重,按之软有波动感即已成脓。溃后脓出呈黄白稠厚状,则肿退痛减,渐至愈合。常伴见恶寒发热、头痛、口干、便秘、尿黄,舌红苔黄腻,脉滑数。
治法:疏风清热,化痰散结。
方药:金银花20克、连翘10克、淡竹叶10克、牛蒡于10克、荆芥10克、白芷10克、贝母15克、赤芍10克、瓜蒌20克、黄连10克。高热者,加生石膏30克、山栀lO克、黄芩10克。
肿块坚硬者,加丹参20克、皂刺10克、蒲公英30克。
2)热毒蕴结肝脉(腋痈)
多发于腋下淋巴结肿块,皮肤色不变,灼热疼痛,上肢活动不便,如疼痛加重,皮色转红,按之有波动感,寒热不退,则内已成脓。’一般为脓出稠厚,肿消痛止。常伴见恶寒发热,口干苦,纳呆,舌红苔黄厚腻,脉滑数。
治法:清热解毒,疏肝散结。
方药:柴胡10克、黄芩10克、山栀10克、半夏10克、龙胆草10克、赤芍15克、金银花20克、连翘10克、夏枯草10克、枳壳10克。如脓成者,加皂角刺10克、炮甲片10克、生大黄5克。
3)湿热下注(胯腹痈、委中毒)
多发于腹股沟或胭窝部淋巴结肿块,坚硬疼痛,皮色转红,灼热疼痛。若痛势不减,呈跳痛,则内已成脓,患肢伸屈及行走困难。溃破脓出,则逐渐愈合,常伴见发热恶寒,患肢沉重,舌红苔黄腻,脉滑数。
治法:清热利湿,活血消肿。
方药:牛膝10克、苍术10克、黄柏12克、地丁30克、金银花20克、车前子(包)10克、滑石(包)10克、赤芍10克、丹皮10克、通草6克、赤茯苓15克、萆薛10克。如脓成者,加丹参20克、皂角刺10克、炮甲片10克、蒲公英30克。
4)气营两饬(溃脓后收口期)
疮口脓水清稀,局部筋脉损伤,新肉难长,伴周身乏力,纳差,舌淡苔偏厚,脉细微数。
治法:益气和营敛疮。
方药:生黄芪2D克、白术12克、太子参18克、当归10克、白芍10.克、木香4克、陈皮10克、甘草10克、山萸肉15克、牛膝10克、防风15克、五味子6克、麦冬10克。
2.外治法
1)初起
可外敷金黄膏、玉露膏。
也可用仙人掌捣烂掺醋外敷,或鲜公英或鲜地丁捣烂外敷。
2)脓成期
宜切开排脓。
3)溃后
九一丹或八一丹药线引流。外盖金黄膏或红油膏,脓尽改用生肌散或白玉膏。

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