首页 > 儿童健康 > 正文

新生儿呼吸窘迫综合征的病因、症状、治疗及护理方法

新生儿呼吸窘迫综合征的病因:
1.早产(35%)
胎儿在胎龄22~24周时肺Ⅱ型细胞已能产生PS,但量不多,且极少转移至肺泡表面,随着胎龄的增长,PS的合成逐渐增加,因此婴儿愈早产肺中PS的量越少,RDS的发生率也愈高,胎龄24~30周时各种激素对促进肺成熟的作用最大,此时是产前预防的最佳阶段,32~34周以后激素对肺成熟的影响不很重要,胎龄35周以后是PS迅速进入肺泡表面的阶段,早产儿出生后肺仍继续发育,生后72~96小时内产生的PS一般能够维持正常呼吸,因此只要在PS缺乏阶段加以补充,使早产儿渡过难关,存活率可以提高。
2.糖尿病孕妇(25%)
糖尿病孕妇的血糖高,胎儿的血糖也随之升高,此时胎儿胰岛素的分泌必须增加,才能适应糖代谢的需要,使葡萄糖转变成糖原,这种情况下使胎儿长得肥胖巨大,但肺不一定发育成熟,而且胰岛素有拮抗肾上腺皮质激素的作用,影响肺的发育。
3.宫内窘迫(20%)
宫内窘迫多发生在胎盘功能不全的胎儿,由于长期缺氧影响胎儿肺的发育,PS分泌偏低;出生时窒息多由于难产引起,是新生儿发生RDS的原因之一。
肺外观大小正常,由于高度郁血,呈深红色,质靭如肝,入水下沉,切面呈深红色肺组织片苏木伊红染色显微镜下见广泛的再吸收肺不张,肺泡间壁相互贴近,肺中仅有少量扩张的肺泡,其壁附有一层嗜伊红均匀而无结构的物质,即透明膜,有时可见透明膜部份游离于肺泡中,肺泡管和细支气管扩张,壁上也附有透明膜,肺组织则有水肿,有时可见到水肿液浓缩成透明膜的过程,并可见到大单核和多核细胞渗出,存活32小时以上者常并发肺炎,而透明膜已被吸收或呈疏松颗粒状碎片。

u=389339907,3905138964&fm=21&gp=0.jpg

病症体征:
1.患婴多为早产儿
刚出生时哭声可以正常,6~12小时内出现呼吸困难,逐渐加重,伴呻吟,呼吸不规则,间有呼吸暂停,面色因缺氧变得灰白或青灰,发生右向左分流后青紫明显,供氧不能使之减轻,缺氧重者四肢肌张力低下,体征有鼻翼搧动,胸廓开始时隆起,以后肺不张加重,胸廓随之下陷,以腋下较明显,吸气时胸廓软组织凹陷,以肋缘下,胸骨下端最明显,肺呼吸音减低,吸气时可听到细湿罗音,本症为自限性疾病,能生存三天以上者肺成熟度增加,恢复希望较大,但不少婴儿并发肺炎,使病情继续加重,至感染控制后方好转,病情严重的婴儿死亡大多在三天以内,以生后第二天病死率最高。
2.本症也有轻型
可能因表面活性物质缺乏不多所致,起病较晚,可迟至24~48小时,呼吸困难较轻,无呻吟,青紫不明显,三,四天后即好转。
治疗:
一、一般治疗
1)保温:
放置在自控式暖箱内或辐射式抢救台上,保持皮肤温度在36.5℃。
2)监测:
体温、呼吸、心率、血压和血气。
3)保证液体和营养供给:
第1天5%或10%葡萄糖液65—75ml/(kg.d)以后逐渐增加到120—150ml/(kg.d)并补充电解质,病情好转后改为经口喂养,热能不足使辅以部分静脉营养。
4)纠正酸中毒。
5)关闭动脉导管:
应严格限制入液量,并给予利尿剂,如仍不关闭者,可静脉注射消炎痛、剂量为每次mg/kg,首次用药后12、36小时做各用1次、共3次。其机理为:前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质,而前列腺素合成酶抑制剂(消炎痛)可减少前列腺素E的合成。有助于导管关闭。用要五无效时可考虑手术结扎。
6)抗生素:
根据肺内继发感染的病原菌(细菌培养和药敏)应用相应抗生素治疗。
二、氧疗和辅助通气
1)吸氧:
根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧,因早产儿易发生氧中毒,故以维持PaO250—70mmHg(6.7—9.3kPa)和TcSO285%—92%为宜。
2)持续呼吸道正压及常频机械通气。
3)其他:
近年大样本、多中心的研究表明当CMV治疗难以奏效时,改用高频振荡或高频喷射呼吸机,可减少常频呼吸机的负作用,以取得较好的疗效。ECMO对呼吸机治疗无效的病例有一定疗效。
三、PS替代疗法
可明显降低RDS病死率及气胸发生率,同时可改善肺顺应性和通换气功能,降低呼吸机参数,PS目前已常规用于预防或治疗RDS。
1)PS:
包括天然、半合成及人工合成三种。
2)使用方法:
一旦确诊应尽早使用(生后24小时内)经气管插管分别取仰卧位、右侧卧位、左侧卧位和再仰卧位各1/4量缓慢注入气道内,每次注入后应用复苏囊加压通气1—2分钟,PS制剂不同,其剂量及间隔给药时间各异,视病情予以2-4次。
怎么护理:
1.经常清除咽部粘液,保持呼吸道通畅。
2.置婴儿于保暖箱内或辐射式红外线保暖床上,用监护仪监测体温、呼吸、心率、经皮测TcO2和TcCO2。还需监测平均气道压。
环境温度:保持腹部皮肤温度在36.5℃或肛温(核心或深部温度)在37℃。
相对湿度:50%左右。
分娩后轻度呼吸窘迫综合征的患儿只需要放在氧气箱内。病情严重的患儿需要安呼吸机,并使用表面活性物质药物进行治疗。
表面活性物质药物,与肺泡产生的表面活性物质非常近似,可以用滴管直接滴入气管。它可以缓解病情,增加患儿的存活率,减少并发症如肺破裂。易发生呼吸窘迫综合征的极小早产儿,出生后立即给予表面活性物质可以预防呼吸窘迫综合征,也可在出现呼吸窘迫综合征后尽早给药,密切观察病情,确定患儿能否耐受表面活性物质药物。呼吸改善后,治疗维持到患儿自身能产生表面活性物质。

此文由 666健康网 编辑,未经允许不得转载!:首页 > 儿童健康 » 新生儿呼吸窘迫综合征的病因、症状、治疗及护理方法

猜你喜欢:

相关推荐