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小儿细菌性痢疾的病因、症状及治疗方法

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导致小儿细菌性痢疾的病因:
1.病原
为痢疾杆菌,属肠杆菌科志贺菌属。为革兰阴性、需氧、无鞭毛、不能运动、无荚膜、不形成芽孢的杆菌。长约1~3µm;水中可生存5~9天,食物中可生存10天,对阳光极敏感,经照射30min即死亡;在60%时10min,在100℃即刻即可将其杀灭。在低温潮湿的地方,可生存几个月。在蔬菜、瓜果、食品及被污染的物品上可生存1~2周。
2.分群
根据菌体O抗原的结构不同,可分为A、B、C、D 4个群,群内又分为47个血清型(包括亚型):
(1)A群:志贺痢疾杆菌(Shigella),此群对甘露醇不发酵,无鸟氨酸脱羧酶,与其他各群无血清学联系。此群有1~12个血清型。A群1型为志贺菌,2型为施密次菌(Schmitz),其余为副志贺痢疾杆菌。
(2)B群:福氏痢疾杆菌(Flexner),发酵甘露醇,无鸟氨酸脱羧酶,各型间有交叉凝集。已有13个血清型(包括亚型和变种)。
(3)C群:为鲍痢疾杆菌(Boydii),发酵甘露醇,有鸟氨酸脱羧酶,各型间无交叉凝集。有1~18个血清型。
(4)D群:宋内痢疾杆菌(Sonne),发酵甘露醇,有鸟氨酸脱羧酶,迟缓发酵乳糖。仅有1个血清型。但近年来按其发酵乳糖的能力可分2株,依其产生大肠菌素的能力又可分16个型。
症状表现:
潜伏期:数小时至8天不等,大多为1~3日。临床分型,根据病情及病程可分为:
1.急性细菌性痢疾
典型病例,起病急,发热、腹泻、大便性状为脓血便或黏液便,伴有阵发性腹痛、里急后重,有时有热性惊厥,腹部可有轻压痛,可触及痉挛性乙状结肠,肠鸣音亢进。
2.非典型菌痢
不发热或只有微热,也无中毒症状,轻度腹泻,粪便内只有黏液而无脓血,只有大便培养阳性才能确诊。
3.慢性菌痢
急性菌痢病程超过2周称为迁延性痢疾,超过2个月则为慢性菌痢。急性菌痢未得到合理治疗,或发生于有营养不良、佝偻病或贫血小儿。
4.中毒性痢疾
是菌痢的一种严重类型,起病急骤,病情凶险,高热可达39~40℃或更高,伴全身中毒症状,如治疗不及时可很快发展为呼吸循环衰竭而死亡。
(1)脑型(脑微循环障碍型)以脑水肿为主要表现,出现精神萎靡、嗜睡、惊厥等,严重时可出现昏迷、频繁或持续抽搐、瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失,甚至中枢性呼吸衰竭(呼吸深浅不匀、节律不整、甚至呼吸停止),此型较严重,病死率高。
(2)休克型(皮肤内脏微循环障碍型)表现为感染中毒性休克,患儿烦躁、精神萎靡、面色苍白、末梢循环差、四肢厥冷、脉细速、血压下降、少尿或无尿。
(3)肺型(肺微循环障碍型)又称呼吸窘迫综合征,以肺微循环障碍为主。表现为烦躁不安、呼吸加快、进行性呼吸困难。严重时胸部X线可见肺部大片状阴影或广泛实变,血气分析表现为低氧血症和高CO2血症。
(4)混合型上述2型或3型同时存在或先后出现。由于全身严重的微循环障碍,组织缺氧缺血严重,极易发生器官功能衰竭,病死率极高。
严重病例常合并DIC,肾功能衰竭,偶可合并溶血尿毒综合征。
治疗方法:
一、急性细菌性痢疾
(1)一般治疗隔离、卧床休息、半流质易消化饮食。
(2)支持和对症治疗退热、止吐以及止痉药缓解腹痛等,另外应该按脱水程度给予液体疗法。
(3)抗菌治疗近年来对氨苄西林、庆大霉素等耐药的痢疾杆菌菌株日益增多,最好根据药敏试验选用抗生素,可选用阿米卡星、第三代头孢菌素、含酶抑制剂的第三代头孢菌素或碳青霉烯类等药物。
二、中毒性菌痢
(1)降温止惊可综合使用物理、药物降温或亚冬眠疗法。惊厥不止者,可用地西泮肌内注射或静脉注射;或用水合氯醛保留灌肠;或肌注苯巴比妥钠。
(2)抗休克治疗扩充血容量,纠正酸中毒,维持水与电解质平衡,改善微循环。
(3)防治脑水肿和呼吸衰竭保持呼吸道通畅,给氧。首选20%甘露醇降颅压,每6~8小时一次,疗程3~5天,或与利尿剂交替使用,可短期静脉推注地塞米松,剂量同上。若出现呼吸衰竭应及早使用呼吸机。
(4)抗菌治疗同急性细菌性痢疾。
三、慢性菌痢
(1)一般治疗适当休息,生活规律,避免过饥过饱,以少渣易消化的食物为主。
(2)抗菌治疗选用药物见急性细菌性痢疾,采用间歇疗法(7,4,4,4,4),即用药7天,停4天,再用4天,停4天,再用4天,总疗程23天。若大便次数不多,但性质不正常者,有黏液脓血便,或细菌培养阳性,可选用中西药保留灌肠。
(3)对症、支持治疗如补充多种维生素、纠正营养不良性贫血等。
(4)微生态疗法双歧杆菌制剂等。
(5)肠黏膜保护剂如蒙脱石散、谷氨酰胺等。
中医治疗:
1.急性细菌性痢疾
中医称急性菌痢为湿热泻,采用葛根黄芩黄连汤治疗,常用药味,葛根、黄芩、黄连、马齿苋、茯苓、车前子。呕吐,加半夏、生姜。腹痛加木香、白芍、元胡。
2.迁延与慢性痢疾的治疗
中医称久泻必虚,迁延与慢性痢疾按中医辨证属脾胃虚寒泻或脾虚泻,具体辨证与方药治疗如下:
①脾胃虚寒泻:适用于急性痢疾之后的迁延与慢性痢疾。
证候表现:病程大于2周,时轻时重,大便稀溏,色淡不臭,食欲不振,面色萎黄,舌淡,苔薄白,脉细滑。
治则:温中健脾、固涩止泻。方药:桃花汤加减。
常用药:肉蔻、丁香、赤石脂、党参、苍术、白术、茯苓、山药、石榴皮、鸡内金、乌梅等。
②脾虚泻:适用于迁延与慢性痢疾有如下症状表现:
证候表现:病程迁延,时轻时重,时发时止,大便稀溏,有奶瓣或不消化食物,色淡不臭,食欲不振,神情倦怠,形体消瘦或虚胖。舌质淡,苔薄白,脉缓弱。
治则:健脾益气、固涩止泻。方药:参苓白术散加减。
常用药:党参、茯苓、苍术、白术、山药、陈皮、焦三仙或鸡内金、赤石脂。
脱肛:加黄芪、升麻。

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