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小儿缺铁性贫血的病因、症状、治疗

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小儿缺铁性贫血的病因:
1.初生时机体铁的含量
新生儿体内铁的含量主要取决于血容量和血红蛋白的浓度。
影响因素:
①血容量与体重成正比。因此小儿体内的铁量与其体重成正比。所以出生体重越低,体内铁的总量越少,发生贫血的可能性越大;早产儿及低出生体重儿都可存在这类因素。
②胎儿与母体,或于双胎中的另一胎儿进行输血。
③分娩中胎盘血管破裂和脐带结扎是否延迟。
另外,母亲妊娠期间有缺铁性贫血,与婴儿贫血并无肯定的关系。
2.饮食缺铁
人乳的含铁量、铁的吸收率较高,生后6个月内的婴儿若有足量的母乳喂养,可以维持血红蛋白和储存铁在正常范围内。在不能用母乳喂养时,应喂强化铁的配方奶,并及时添加辅食。
3.生长速度与贫血的关系
小儿生长迅速,血容量增加很快。一般婴儿会动用储存的铁维持,无需在食物中加铁。但在体重增长1倍以前,出现明显的缺铁性贫血,一般不是由于饮食中缺铁所致。早产儿需要量远超过正常婴儿,需要在食物中额外加铁。
4.长期少量失血
急性失血不超过全血总量的1/3,可不额外补充铁剂,不致发生贫血。但长期慢性失血时,铁的消耗量超过正常的1倍以上,即可造成贫血。1岁以内婴儿,储存的铁皆用于补充生长所致的血容量扩充,小量的慢性失血可以导致贫血。另外,小儿每日饮超过1L用未经煮沸的鲜牛乳,可出现慢性肠道失血,因此每日饮用的鲜牛乳最好不超过750ml,或应用蒸发奶。此外,胃肠道畸形、息肉、溃疡病、钩虫病、肺含铁血黄素沉着症、少女月经量过多等也可导致缺铁性贫血。
5.其他原因
急性和慢性感染时,患儿食欲减退,胃肠道吸收不好。长期呕吐和腹泻、肠炎、脂肪痢等,影响营养的吸收。
症状表现:
发病多在6个月至3岁,大多起病缓慢。
1.一般表现
出现烦躁不安或精神不振,不爱活动,食欲减退。皮肤及黏膜苍白,最为明显的是口唇、口腔黏膜、甲床和手掌。
2.造血器官的表现
常出现肝、脾和淋巴结轻度肿大。年龄越小,贫血越严重,病程越久,此症状越明显,但很少出现超过中度的肿大。
3.神经精神变化
轻者出现烦躁不安,对周围环境不感兴趣。注意力不集中,理解力降低,反应慢。婴幼儿可出现呼吸暂停现象。学龄儿童在课堂上表现行为异常如乱闹、不停的小动作等。
4.对代谢的影响
出现代谢障碍,细胞色素酶系统缺乏,过氧化氢酶等酶的活力降低,以及影响DNA的合成。食欲不振、体重增长减慢,胃酸分泌减低,小肠黏膜功能紊乱,舌乳头萎缩。小儿较少见异嗜症。
5.心脏功能变化
血红蛋白降低至70g/L以下,可出现心脏扩大和杂音,此为贫血的一般表现。血红蛋白下降至50g/L以下,合并呼吸道感染后,可诱发心力衰竭。
6.易发生感染。
治疗方法:
西医治疗

以补充铁剂和去除病因为原则。
一】铁剂治疗
须继续应用至红细胞和血红蛋白达到正常水平后至少6~8周。
治疗后的反应:
用药12~24小时后,细胞内含铁的酶恢复,症状好转,烦躁等精神症状减轻,食欲增进。36~48小时后,骨髓出现红细胞系统增生现象。48~72小时后,网织红细胞开始上升,4~11日达高峰。血红蛋白也同时迅速上升,治疗3~4周后贫血被纠正。心脏杂音于2~3周后减轻或消失,脾脏逐渐缩小。用药1~3月,储存铁达到正常值。
注意:维生素B12、叶酸或肝精对于治疗缺铁性贫血无效,不可滥用。
1.口服铁剂
口服无机盐:最经济、方便和有效
多采用易吸收二价铁,常用的有硫酸亚铁,含铁量为20%;富马酸铁,含铁30%。
为服用方便,多配成2.5%硫酸亚铁合剂溶液(硫酸亚铁2.5g,稀盐酸2.9ml,葡萄糖12.5g,氯仿水100ml)。
剂量应按所含铁元素计算,以4.5~6mg/kg?d,分3次服用为宜,(折后硫酸亚铁0.03g/kg/日;富马酸铁0.02g/kg/日;2.5%硫酸亚铁合剂1.2ml/kg?d),
注意事项:
1)超过上述剂量吸收下降,增加对胃粘膜的刺激,剂量过大可产生中毒现象。
2)应避免与大量牛奶同时服用,影响铁的吸收。
3)服药最好在两餐之间,既减少对胃粘膜的刺激,又利于吸收。
4)服用铁剂的同时,服用维生素C可增加吸收,但要在服铁剂前4小时内服用。
5)反应强烈患儿,可改用刺激性小的葡萄糖亚铁(ferrous gluconate),或将上述铁剂减至半量,待恶心、呕吐、腹泻或胃部不适等症状消失后,再加至常用量。
2.注射铁剂
适用于:不能耐受口服铁剂、腹泻严重而贫血又较重的病儿
常用的铁注射剂:
含糖氧化铁,每ml含铁20mg,静脉注射。
右旋糖酐铁,每ml含铁50mg,肌注。
副作用:局部可产生疼痛及荨麻疹,还可见发热、关节痛、头痛或局部淋巴结肿大等。还可发生栓塞性静脉炎。
注射铁剂的治疗效应并不比口服快,故须慎用。
二】去因治疗
1.必须改善饮食,合理喂养。
在药物治疗开始数天后,症状好转时逐渐添加辅食,以免由于增加食物过急而造成消化不良。
选择食物应根据小儿的年龄:1岁左右的婴儿可加蛋类、菜泥、肝和肉末等。幼儿与儿童必须纠正偏食,给予富含铁质、维生素C和蛋白质的食物。
另外,鲜牛奶的食用量减至每日500ml以下,或改用奶粉、蒸发奶或代乳口。
2.对肠道畸形、钩虫病等在贫血纠正后应行外科手术或驱虫。
三】输血
适应症:重度贫血或合并严重感染或急需外科手术者,血红蛋白的30g/L以下。
原则:
采取少量多次的方法,或输入浓缩的红细胞,每次2~3ml/kg。
心力衰竭严重,用换血法,以浓缩的红细胞代替全血。
中医治疗
 一】分类:
1.肝肾不足型
多见贫血时间较长,影响患儿生长发育。
症状:表情呆滞、智力低下,手足颤动,头晕目眩,双目干涩,舌淡脉弦细。
常用药物:左归丸加减,药选枸杞子、山萸肉、龟板、女贞子、旱莲草、熟地、当归、首乌、龟板、白芍、阿胶、制首乌、怀牛膝、紫河车粉(吞服)。
2.心血亏虚型
症状:面色苍白,倦怠无力,皮肤干燥,心谎气短,睡眠不实,舌淡脉细。
常用方药:熟地、当归、川芎、党参、丹参、白芍、酸枣仁、龙眼肉。八珍汤化裁,白术、茯苓、炙甘草等。
3.气血两虚型
症状:脾虚气弱型和心血亏虚型症状相兼。
常用方药:黄芪、党参、白术、茯苓、当归、熟地、川芎、鸡血藤、阿胶、陈皮、炙甘草。
4.脾虚气弱型
症状:面色发白,唇舌色淡。疲乏无力,食欲不振,大便塘软,脉虚而软。
常用方药:炙黄芪、党参、当归、炒白术、茯苓、陈皮、法半夏等可选异功散加减。
二】中医治疗药方:
1.鸡血藤8~15g,每日一次,水煎服。
2.当归、生地、熟地、黄芪各6克,水煎服。
3.枸杞3克,红枣6枚,鸡蛋1个,同煮食,每日1次。
4.锻皂矾、炒黄豆以 1:2的比例共研细末,以枣汤和丸,每次服2克,每日三次。
5.大麦粉60克、皂矾30克、红糖60克,共研细末,以生公鸡血30克作丸,如绿豆大,每晚服一次,每次1。5~3克。
6.党参10g,白术10g ,茯苓10g,黄芪10g ,赤芍10g ,当归10g ,生阿胶10g ,黄精10g ,扁豆10g ,山药10g 。水煎服,每日二次,每次100Ml.
7.芡实、茯苓、白扁豆、莲子肉、山药、党参、薏苡仁、白术各6克,水适量,煎40分钟,去党参、白术,入大米150克,熬粥,分次调糖食用。
8.黄芪10g ,当归10g,神曲10g ,麦芽10g ,山楂10g ,生地10g, 鸡血藤10g, 红花5g ,山药10g ,陈皮10g ,何首乌10g,鸡内金sg,白术10g,枸杞子10g ,人参10g , 大枣20枚,蜂蜜50g 。水煎3次,去渣浓缩至200ml,加人蜂蜜调匀。日服3次,每次10―20ml。

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